Мужчина 70 лет с брадикардией

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Мужчина 70 лет с брадикардией

Сообщение AOkhotin »

Мужчина 70 лет недавно выписался из больницы, где лечился по поводу трепетания предсердий. В течение двух дней ощущает слабость, головокружение, общее недомогание, плохую переносимость физической нагрузки. Утром в день госпитализации не стал завтракать из-за потери аппетита, но в целом чувствовал себя сносно. Проехал больше 100 км на машине, но несколько раз останавливался. К вечеру не смог померять артериальное давление и вызвал СМП.
Вложения
Screenshot 2015-05-30 at 9.48.19 PM.png
Screenshot 2015-05-30 at 9.48.19 PM.png (999.18 КБ) 7424 просмотра
Screenshot 2015-05-30 at 9.48.41 PM.png
Screenshot 2015-05-30 at 9.48.41 PM.png (1016.01 КБ) 7424 просмотра
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Yuriy Temnov
Сообщения: 65
Зарегистрирован: Пт ноя 26, 2010 1:00 am
Откуда: Республика Коми

Сообщение Yuriy Temnov »

Какую терапию получал пациент? Бета-блокаторы? Сердечные гликозиды? Нет ли медикаментозной передозировки того или другого?
С уважением, Юрий Темнов.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Yuriy Temnov писал(а):Какую терапию получал пациент? Бета-блокаторы? Сердечные гликозиды? Нет ли медикаментозной передозировки того или другого?
Да, и того, и другого. Но главное, конечно, гликозидов.
Получал конкор 10 мг/сут, дигоксин 250 мкг/сут, варфарин 3,75 мг/сут, симвастатин.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Yuriy Temnov
Сообщения: 65
Зарегистрирован: Пт ноя 26, 2010 1:00 am
Откуда: Республика Коми

Сообщение Yuriy Temnov »

Есть ли какие-нибудь данные по анализам? Интересует креатинин, калий, МНО.
С уважением, Юрий Темнов.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Креатинин неизвестен (три недели назад в стационаре был нормальный). Калий 5,4 ммоль/л. МНО > 8 (но МНО стало известно только на следующий день).
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Yuriy Temnov
Сообщения: 65
Зарегистрирован: Пт ноя 26, 2010 1:00 am
Откуда: Республика Коми

Сообщение Yuriy Temnov »

AOkhotin писал(а): МНО > 8 (но МНО стало известно только на следующий день).
Артемий Никитич, тогда позвольте поинтересоваться про гемоглобин у данного пациента и не было ли признаков кровотечения?
С уважением, Юрий Темнов.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Признаков кровотечения нет, гемоглобин нормальный.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Yuriy Temnov
Сообщения: 65
Зарегистрирован: Пт ноя 26, 2010 1:00 am
Откуда: Республика Коми

Сообщение Yuriy Temnov »

Устранилась ли гликозидная интоксикация медикаментозно?
С уважением, Юрий Темнов.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Yuriy Temnov писал(а):Устранилась ли гликозидная интоксикация медикаментозно?
Нет, не нашлось fab-фрагментов антител к дигоксину. :)
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Yuriy Temnov писал(а):Устранилась ли гликозидная интоксикация медикаментозно?
Нет, не нашлось fab-фрагментов антител к дигоксину. :)
А они в РФ продаются?

P.S. Сывороточную концентрацию дигоксина не определяли? Поставили временный ЭКС?

P.P.S. Как часто за последние дни пациент принимал дигоксин?
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):А они в РФ продаются?
Нет, это была шутка. Поскольку других медикаментозных способов лечения гликозидной интоксикации особо нет.

Сыворотку заморозили, потом постараемся определить (любопытства ради). Да, поставили временный ЭКС. Принимал по 250 мкг/сут, накануне (!) был у кардиолога, дозу снизил до 125 мкг. Что там было на ЭКГ (и было ли) не знаю.
Вложения
pacing1.jpg
pacing1.jpg (172.26 КБ) 7256 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить