1. Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности при ревматоидном артрите.AOkhotin писал(а):Василий, а почему розувастатин?
2. Системное воспаление.
3. Данные исследования Юпитер.
P.S. Доказательной базы конечно мало...
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
На счет дополнительных исследований особо ничего не назначал, работаю в поликлиники, многие преходящие пациенты имеют относительно свежие анализы (2-3 месячной давности), ориентируюсь на них, если чего то мне не хватает тогда только назначаю.Pyankov Vasily писал(а):
Уважаемый Дато!
По данным которые Вы привели у пациентки может быть целый спектр разных заболеваний (от аффективного расстройства до гипотиреоза). Какой диф. диагностический ряд Вы предпологаете сами и какие дополнительные анализы и исследования назначили?
Посылать пациентку в кардиодиспансер необходимо с конкретной целью. Например, для проведения стресс-ЭхоКГ для исключения ИБС. Но я бы начал со стнадартных лабораторных анализов и теста на аффективное расстройство. И дневник самоконтроля АД рекомендовал бы ей вести. Надеюсь, что розувастатин Вы ей уже назначили?!
P.S. Бернард Шоу говорил: "Ни один человек не может быть узким специалистом без того, чтобы не быть идиотом в широком смысле слова. Узкий специалист узнает все больше о все меньшем и так до тех пор, пока не будет знать все ни о чем и ничего обо всем". Не будьте "узким специалистом".
P.P.S. Учим английский, а пока пользуемся переводчиком google.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3890244/
http://ard.bmj.com/content/69/2/325.full.pdf+html
Спасибо, теперь вижу свои ошибки.AOkhotin писал(а):Анамнез -- это не пересказ того, что говорит больной, а его осмысление. Так же, как Вы не пишите нормальные физикальные находки (если их нормальность не имеет большого значения), не стоит писать о неспецифичных находках анамнеза.
Есть риторический прием выделения "основной жалобы" -- того, с чем именно обратилась пациентка.
Я бы анамнез Вашей больной сформулировал бы примерно так (в скобках -- то, чего сильно не хватает):
Пациентка 64 лет.
Жалобы на одышку при подъеме на 3-й этаж в течение многих лет, переносимость нагрузки за последнее время не менялась (или, наоборот поменялась?).
Ведет малоподвижный образ жизни (или, наоборот, подвижный, ведет хозяйство, занимается спортом? на каком этаже живет?).
Кроме того, отмечает неспецифический дискомфорт в груди и эпизоды сердцебиения без связи с нагрузкой. Постоянной терапии не получает.
Страдает ревматоидным артритом (принимает базисную терапию? стероиды? деструкция суставов? боли в суставах?)
Главный вопрос, неясный из анамнеза, что именно послужило поводом к обращению именно сейчас? Ведь не одышка, которая уже 10 лет беспокоит?