Какой возможен диагноз и что посоветуете делать дальше

[Дато Бикбаев]

Здравствуйте. Есть одна пациентка не знаю как ее вести дальше.
Женщина 70 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетке, ноющие, тупые, с иррадиацией в левую руку, появляются при стрессе, иногда без видимой причины, 1 раз в сутки, продолжительностью до 1 часа, купируются приемом корвалола, сопровождаются головной болью. Сердцебиение (учащение) появляется при физической нагрузки, сопровождается мушками в глазах. Одышка при физической нагрузки (при подъеме на 2 эт). В 1975г. выставлялся диагноз ревматизм. Боли в груди беспокоят с 1980г. Сердцебиение, одышка с 2010г. Постоянной терапии не получает. Менопауза с 45 лет. Пульс 68 в мин, АД 140/80. Тоны сердца ясные, шумов нет. На ЭКГ полная блокада ЛНПГ, регистрируется с 2004г
Мой диагноз до ЭХОкг.
ХРБС? ИБС?

[Дато Бикбаев]

1111111

[Дато Бикбаев]

дальше

[Дато Бикбаев]

дальше

[Дато Бикбаев]

дальше

[nikolan70]

Эхх

[nikolan70]

....

[Pyankov Vasily]

что посоветуете делать дальше

Думать!

P.S.
1.Скрининг на аффективное расстройство.
2. Контроль факторов риска (АГ, сахар, холестерин ЛПНП и др).
3. Оценка вероятных коморбидных заболеваний (гипотиреоз, дорсопатия позвоночника и.т.д.).

http://therapy.irkutsk.ru/doc/hads.pdf

[AOkhotin]

что посоветуете делать дальше

Думать!

А я бы с этого начал.

У больной складывается два основных синдрома: одышка и боль в груди. Характер боли в груди не кардиогенный, я бы не считал нужным при таких болях подозревать стенокардию.
Одышка требует более тщательного расспроса, но можно предположить кардиогенную одышку. В таком случае не хватает данных физикального исследования, в частности SpO2, состояние шейных вен.

Дальше, перед выполнением эхокардиографии следует сформулировать вопросы, на которые она должна ответить. На вопрос по поводу боли в груди (а не стенокардия ли это?) эхокардиография в покое скорее всего не ответит. На вопрос, не связана ли одышка с сердечной недостаточностью, эхокардиография ответить может. Но в том объеме, в котором она представлена, она на этот вопрос не отвечает. Не хватает в первую очередь гемодинамических показателей (спектр трансмитрального кровотока, кровоток в легочных венах, тканевое допплеровское исследование). Измерения объемов мне показались несколько не убедительными.
Но даже нормальная эхокардиография в покое не всегда позволяет исключить кардиогенную природу одышки, если остаются сомнения -- можно провести стресс-эхокардиографию.

p.s. Прошу прощения за назидательный тон, но нас могут читать дети. И они должны знать, что "ИБС? ХРБС?" -- это не диагноз.

[EnginoevST]

Скажите, пожалуйста, нет ли градиента на выносящем тракте ЛЖ, при нагрузке? СН сохранной ФВ -?proBNP-? есть ли диастолическая дисфункция ? Толщина МЖП-?

[Дато Бикбаев]

что посоветуете делать дальше

Думать!

А я бы с этого начал.

У больной складывается два основных синдрома: одышка и боль в груди. Характер боли в груди не кардиогенный, я бы не считал нужным при таких болях подозревать стенокардию.
Одышка требует более тщательного расспроса, но можно предположить кардиогенную одышку. В таком случае не хватает данных физикального исследования, в частности SpO2, состояние шейных вен.

Дальше, перед выполнением эхокардиографии следует сформулировать вопросы, на которые она должна ответить. На вопрос по поводу боли в груди (а не стенокардия ли это?) эхокардиография в покое скорее всего не ответит. На вопрос, не связана ли одышка с сердечной недостаточностью, эхокардиография ответить может. Но в том объеме, в котором она представлена, она на этот вопрос не отвечает. Не хватает в первую очередь гемодинамических показателей (спектр трансмитрального кровотока, кровоток в легочных венах, тканевое допплеровское исследование). Измерения объемов мне показались несколько не убедительными.
Но даже нормальная эхокардиография в покое не всегда позволяет исключить кардиогенную природу одышки, если остаются сомнения -- можно провести стресс-эхокардиографию.

p.s. Прошу прощения за назидательный тон, но нас могут читать дети. И они должны знать, что "ИБС? ХРБС?" -- это не диагноз.

На счет детей. В принципе я к этим детям и отношусь. Вообще целью регистрирования на форуме было, задавать вопросы (в виде клинических случаев) и получать ответы (в виде "упустил то-то, не знаешь того то"). Хорошо когда есть кому указывать на ошибки. Хотелось бы замечаний по ЭХОкг услышать (типа позиция не правильно выведена, и т.д.)

[Дато Бикбаев]

Скажите, пожалуйста, нет ли градиента на выносящем тракте ЛЖ, при нагрузке? СН сохранной ФВ -?proBNP-? есть ли диастолическая дисфункция ? Толщина МЖП-?

На счет градиета давления ответить затрудняюсь. ЭХОкг знаю плохо, занялся им потому что надо научиться правильно позиции выводить параллельно пытаюсь что то читать (обычно не успеваю). По поводу кровотока могу представить только импльсно волновой, постоянного у меня на аппарате нет.

[Дато Бикбаев]

легочный кровоток

[Дато Бикбаев]

вот так у меня получился аортальный

[Дато Бикбаев]

аортальный ( надяремный доступ)