Клинический случай: абсцесс легкого
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Клинический случай: абсцесс легкого
Женщина 78 лет с сахарным диабетом, правосторонним гемипарезом после ОНМК, пароксизмальной формой мерцательной аритмии, выраженным ожирение, живет в доме-интернате, сама не садится, не встает. Раньше получала Прадаксу, в связи с кровотечением и железодефицитной анемией сейчас не получает.
Поступила после потери сознания, при поступлении заторможена, в контакт не вступает, АД 80/40 мм рт. ст. При эхокардиографии полости имеют нормальные размеры и сократимость, правые отделы не расширены, нижняя полая вена спавшаяся. На фоне инфузионной терапии пришла в сознание, вялая, заторможенная, SpO2 85%, при ингаляции кислорода 97%.
Вот такие рентгенограммы грудной клетки (лежа и сидя).
Поступила после потери сознания, при поступлении заторможена, в контакт не вступает, АД 80/40 мм рт. ст. При эхокардиографии полости имеют нормальные размеры и сократимость, правые отделы не расширены, нижняя полая вена спавшаяся. На фоне инфузионной терапии пришла в сознание, вялая, заторможенная, SpO2 85%, при ингаляции кислорода 97%.
Вот такие рентгенограммы грудной клетки (лежа и сидя).
- Вложения
-
- 4622_8969_20150328114306.0a.jpg (113.69 КБ) 10960 просмотров
-
- 4622_8970_20150328114940.0a.jpg (93.52 КБ) 10958 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Вс мар 29, 2015 12:38 pm, всего редактировалось 1 раз.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
AOkhotin писал(а):В о.а.к. лейкоцитоз 20, гемоглобин 100. Сахар 7,7.Pyankov Vasily писал(а):BLUE Protocol?!
P.S. Какой гемоглобин у пациентки?
А можно что-нибудь предположить по имеющимся данным?
При таком лейкоцитозе и изменениях в легких можно предположить инфекцию нижних дыхательных путей. Посмотрели ли превральные полости на УЗИ? А уровень лактата какой?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Пневмоторакса я не вижу. Я, честно говоря, вообще ничего не увидел, кроме очень высокого стояния диафрагмы, вполне объяснимого морбидным ожирением, лежанием и большим животом.Pyankov Vasily писал(а):Пневмоторакс?!AOkhotin писал(а):Лактат не смотрели. Ацидоза нет. А как бы Вы охарактеризовали изменения в легких?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Такую полость легко можно задренировать под контролем УЗИ или КТ. Визуализируется выпот в плевральной полости.AOkhotin писал(а):В общем, в поисках причины неясного тяжелого состояния стал делать УЗИ. Вот такая штука обнаружилась при сканировании грудной клетки сзади справа под лопаткой:
P.S. C-реактивный белок больше 100 мг/л?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Некоторые рекомендуют дренировать при больших абсцессах сразу (а тут диаметр 10 см), но эвиденса не очень много. Чрескожное дренирование здесь, наверное, можно провести без особых сложностей. Обсудим с хирургами, но пока ведем консервативно: амоксициллин/клавуланат + левофлоксацин.
По-моему, здесь интересно, что на рентгенограмме сразу абсцесс можно и не заметить.
p.s. С-реактивный белок не смотрели.
По-моему, здесь интересно, что на рентгенограмме сразу абсцесс можно и не заметить.
p.s. С-реактивный белок не смотрели.