Кардиальный инфильтрат неясного генеза (КТ и МРТ сердца)

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

IT
Сообщения: 40
Зарегистрирован: Пн июл 29, 2013 10:45 pm

Кардиальный инфильтрат неясного генеза (КТ и МРТ сердца)

Сообщение IT »

Пациентка с АВ-блокадой и кардиальным инфильтратом.
К сожалению, не получилось разобраться с вариантом встраивания кода, поэтому в виде ссылки на сайты:
http://radiographia.ru/node/11681
http://radiographia.info/case/743
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

А как может быть "Клинически: АВ-блокада 1 степени"?
Наверняка есть ультразвуковые картинки сердца - хотелось бы взглянуть и на них.
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):А как может быть "Клинически: АВ-блокада 1 степени"?
Наверняка есть ультразвуковые картинки сердца - хотелось бы взглянуть и на них.
Я видел эти картинки раньше. Случай действительно уникальный. Ничего подобного не встречал и никаких аналогов в литературе пока найти не могу. Инфильтрация межпредсердной перегородки и восходящей аорты! Попробуем с автором выложить клипы.
Пьянков Василий Алексеевич
IT
Сообщения: 40
Зарегистрирован: Пн июл 29, 2013 10:45 pm

Сообщение IT »

Andrey Bushmelev писал(а):А как может быть "Клинически: АВ-блокада 1 степени"?
Наверняка есть ультразвуковые картинки сердца - хотелось бы взглянуть и на них.
АВ-блокада по ЭКГ. Пациентке в связи с колотьем и перебоями рекомендовали на районе Адаптол, коим она успешно лечилась пару лет, пока случайно не попала на ЭхоКГ.
УЗ-картинок у меня нет, но нативные МР-данные им соответствуют в полной мере.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

А что МРТ говорит? Это не жир?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
IT
Сообщения: 40
Зарегистрирован: Пн июл 29, 2013 10:45 pm

Сообщение IT »

Нет, это 100 процентно не жир по кт и мрт данным. Это дополнительная ткань, без четких границ и контуров, распространяющаяся от аортального кольца краниально и каудально. Ткань содержит фиброзный компонент, потому как накопление контрастных препаратов отсроченное и на кт, и на мрт.
Мои догадки были в пользу воспалительной псевдоопухоли, но навязывать собственное мнение не хочу - может, будут альтернативные предположения.
Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Сообщение Дмитрий Сулимов »

А какой С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов?

У нас был больной с похожими картинками + острая тяженая недостаточность аортального клапана, пришлось оперировать, на гистологии гигантоклеточный артериит
IT
Сообщения: 40
Зарегистрирован: Пн июл 29, 2013 10:45 pm

Сообщение IT »

Дмитрий Сулимов писал(а):А какой С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов?

У нас был больной с похожими картинками + острая тяженая недостаточность аортального клапана, пришлось оперировать, на гистологии гигантоклеточный артериит
Всё спокойно. Пациентка отказалась от эмб и ушла работать в поля, лихо забрасывая мешки с зерном на спину. К слову, у нас на обследование она на 5-й этаж пешком взлетела по лестнице.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Вот есть несколько слайдов, в том числе с ЭхоКГ.

Изображение

Изображение
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Бессимптомная больная с находкой, обнаруженной при исследовании, выполненном без показаний, с сомнительными хирургическими перспективами. Так ли уж она не права, отказавшись от дальнейшего обследования?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
IT
Сообщения: 40
Зарегистрирован: Пн июл 29, 2013 10:45 pm

Сообщение IT »

Инфильтрат немалый по размерам, уже вызывает нарушения проводимости...
Почему такая уверенность в благоприятном течении?
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17592279
http://link.springer.com/article/10.118 ... -53#page-1
https://www.researchgate.net/publicatio ... Literature
http://www.scmr.org/caseoftheweek/2010/ ... OrQ0rCsWHx

Также этой пациентке выполнили КТА ОГК+ОБП... никаких находок
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):Бессимптомная больная с находкой, обнаруженной при исследовании, выполненном без показаний, с сомнительными хирургическими перспективами. Так ли уж она не права, отказавшись от дальнейшего обследования?
Почему без показаний? Абнормальные результаты ЭхоКГ являются одним из показаний для проведения МРТ сердца. Другое дело, что без данных биопсии миокарда любой диагноз будет всего лишь вероятным...
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Уверенности в благоприятном течении нет. Единственное, что позволяет на это надеяться -- случайное обнаружение образования. И нет уверенности, что дополнительное обследование что-то поменяет.

Василий, МРТ и КТ по показаниям, а вот что послужило показанием к эхокардиографии? (Ни в коей мере не считаю это ошибкой, про что-либо случайно найденное имеет лучший прогноз, чем найденное прицельно.)
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

IT писал(а):Нет, это 100 процентно не жир по кт и мрт данным. Это дополнительная ткань, без четких границ и контуров, распространяющаяся от аортального кольца краниально и каудально. Ткань содержит фиброзный компонент, потому как накопление контрастных препаратов отсроченное и на кт, и на мрт.
Мои догадки были в пользу воспалительной псевдоопухоли, но навязывать собственное мнение не хочу - может, будут альтернативные предположения.
Возможно, ваше предположение правильное. Слышала про молодую пациентку с района, у которой после миниинвазивной операции на митральном клапане была очень длительная односторонняя пневмония, разрешившаяся с частичным исходом в пневмофиброз. У этой пациентки на чреспищеводной эхокардиографии (был поиск вегетаций в связи с длительным субфибрилитетом) было меньшего размера подобное утолщение МПП около аортального клапана, подозревали абсцесс, но образование сохранилось и после выздоравления, на ЭКГ блокады не было.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Аннета писал(а):Возможно, ваше предположение правильное. Слышала про молодую пациентку с района, у которой после миниинвазивной операции на митральном клапане была очень длительная односторонняя пневмония, разрешившаяся с частичным исходом в пневмофиброз.
Не было ли у этой пациентки очень эксцентрической регургитации за счет пролапса задней створки? И где располагалась пневмония?

p.s. А что такое "на районе" и "с района", когда говорят про болезни и больных?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить