Case 21. Гиперактивность или мышечная слабость?

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Case 21. Гиперактивность или мышечная слабость?

Сообщение Alon »

Вас вызвали осмотреть 15–ти летнего мальчика. Он был направлен в детское отделение вашей больницы по поводу третьего уже эпизода двусторонней мышечной слабости в ногах. При поступлении ему была назначенна в\в инфузия и вызвали вас – старшего дежурного врача, хотя к вашему приходу в приемный покой слабость исчезла, и подросток уже гулял по комнате в ожидании выписки.
Из анамнеза вы выясняете, что первый эпизод мышечной слабости отмечался около трех недель назад. Тогда в приемном покое другой больницы он получил , как и сегодня, в\в инфузию, т.к. состояние было расценено, как дегидратация . Как и сегодня, слабость прошла, и подростка выписали домой. Второй эпизод протекал по аналогичному сценарию неделю назад.
В беседе с ребенком и родителями не было выявлено никаких жалоб, никакой потери веса в последнее время не отмечалось, напротив мать отметила, что он всегда был одним из самых больших мальчиков в классе, и аппетит у него всегда был хорошим, он очень любит итальянскую еду. Анамнез вообще оказался совершенно нормальным, однако выяснилось, что уже около двух лет мальчик получает лечение риталином по поводу attention deficit hyperactivity disorder, впрочем, он не всегда соглашается принять лекарство.
--------------------------
Какие будут соображения?
Последний раз редактировалось Alon Вс июл 15, 2007 2:48 pm, всего редактировалось 1 раз.
Всего наилучшего, Алон
Маша
Сообщения: 498
Зарегистрирован: Пт мар 30, 2007 9:30 pm
Откуда: Петербург

Сообщение Маша »

Что выявил осмотр ребенка ? Птоз ? Очаговая симптоматика, рефлексы ? осмотр глазного дна ?
И на основании чего приступ мышечной слабости был расценен как дегидратация ? Были жалобы на жажду ? Потливость ?
Dr. Mom
Сообщения: 484
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 6:00 pm
Откуда: США
Контактная информация:

Сообщение Dr. Mom »

Пара долоплнительных вопросов
- Что Вы имеете в виду под "всегда был одним из самых больших мальчиков в классе" - вес, рост, оба?
- Токсикология сделана?
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co »

А передозировка риталина не может вызвать мышечную слабость?
Или, если это психостимулятор, то мышечная слаботсь как проявлвение синдрома отмены?
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira »

Хотелось бы
- СВС
- ESR
- CRP
- Liver profile
- CPK
- электролиты
- ЭКГ
- снимок гр.клетки ( размеры сердца интересуют).
Делай, что должен, и будь, что будет.
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

"Метод тыка" - это не наш метод :) .
Дифференциальную диагностику какого состояния мы будем проводить в данном случае?
Всего наилучшего, Алон
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira »

Мы будем проводить ДД Transient muscular weakness
нижних конечностей. :)
Последний раз редактировалось dr.Ira Сб июл 14, 2007 4:54 pm, всего редактировалось 1 раз.
Делай, что должен, и будь, что будет.
Маша
Сообщения: 498
Зарегистрирован: Пт мар 30, 2007 9:30 pm
Откуда: Петербург

Сообщение Маша »

Внезапная мышечная слабость.
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira »

Ritalin

Short-term effects can include nervousness and insomnia, loss of appetite, nausea and vomiting, dizziness, palpitations, headaches, changes in heart rate and blood pressure (usually elevation of both, but occasionally depression), skin rashes and itching, abdominal pain, weight loss, and digestive problems, toxic psychosis, psychotic episodes, drug dependence syndrome, and severe depression upon withdrawal.

Long-term effects
High doses of stimulants produce a predictable set of symptoms that include loss of appetite (may cause serious malnutrition), tremors and muscle twitching, fevers, convulsions, and headaches (may be severe), irregular heartbeat and respirations (may be profound and life threatening), anxiety, restlessness, paranoia, hallucinations, and delusions, excessive repetition of movements and meaningless tasks, and formicaton (sensation of bugs or worms crawling under the skin).
Делай, что должен, и будь, что будет.
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

Мы будем проводить ДД Transient muscular weakness
нижних конечностей.
Внезапная мышечная слабость.
А ведь это уже 3-ий раз :)
Всего наилучшего, Алон
Маша
Сообщения: 498
Зарегистрирован: Пт мар 30, 2007 9:30 pm
Откуда: Петербург

Сообщение Маша »

Пароксизмальная мышечная слабость ( в смысле приступы повторяющейся мышечной слабости ) :oops: Пароксизмальные параличи ?
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira »

Alon писал(а): А ведь это уже 3-ий раз :)
Так можно увидеть результаты анализов?
---
С одной стороны принимает риталин, с другой стороны - аппетит хороший. Плюс самый большой в классе. Плюс ест, в основном, итальянскую еду ( макаронами, значит питается, в основном :) ).
Т.е мысли в нескольких направлениях: электролитные нарушения, кардиология, нарушение функций печени, воспалительный процесс, эндокринные нарушения...
Делай, что должен, и будь, что будет.
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

Мария писал(а):Пароксизмальная мышечная слабость ( в смысле приступы повторяющейся мышечной слабости ) :oops: Пароксизмальные параличи ?
Справедливо.
Так как называется такое состояние?
Всего наилучшего, Алон
Маша
Сообщения: 498
Зарегистрирован: Пт мар 30, 2007 9:30 pm
Откуда: Петербург

Сообщение Маша »

Так как называется такое состояние?
Кризы. Миастенические кризы. Но это у меня уже "гадание на кофейной гуще ".
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Alon писал(а):
Мария писал(а):Пароксизмальная мышечная слабость ( в смысле приступы повторяющейся мышечной слабости ) :oops: Пароксизмальные параличи ?
Справедливо.
Так как называется такое состояние?
Hypokalemic periodic paralyses
Onset:Variable--childhood to third decade
Majority of cases before 16 years
Precipitating factors:
Early morning attacks after previous day physical activity
High-carbohydrate meal
Cold
Ответить