• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

New case for thyroidologists 2

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

New case for thyroidologists 2

Сообщение Pyankov Vasily » Вт ноя 05, 2013 1:13 am

Женщина 1987 г.р. Роды 3 года назад. Наблюдается у эндокринолога с диагнозом: Аутоиммунный тиреоидит. Получает левотироксин 75 мкг/сут. ТТГ - 2,8. В течение года жалуется на "узел" на боковой поверхности шеи справа. Шею раньше никто не пальпировал.

Обратилась для УЗИ щитовидной железы перед очередным посещением эндокринолога. На фоне типичной ультразвуковой картины тиреоидита, в правой доле определяется гипоэхогенное "узловое образование" с микрокальцификатами и неоднородной эхоструктурой 15х12х13 мм.

Изображение

Визуализируются увеличенные до 60 мм :shock: лимфоузлы на латеральной поверхности шеи справа и претрахеальные лимфоузлы с неоднородной эхоструктурой.

Изображение

Отравил на биопсию. Цитологическое заключение: Папиллярный рак с метастазами в л/у.

Планируется тиреоидэктомия+лимфодиссекция (очень хочется пристроить пациентку к хорошему хирургу, например в ЭНЦ).

P.S. Пальпируйте, пальпируйте и еще раз пальпируйте коллеги....
Пьянков Василий Алексеевич

GP
Сообщения: 78
Зарегистрирован: Вс сен 15, 2013 2:39 pm
Откуда: Украина

Сообщение GP » Вт ноя 05, 2013 3:10 pm

Спасибо за случай.
Жаль что в таком возрасте и так долго ждала, чтоб обратиться за помощью...

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вт ноя 05, 2013 7:55 pm

Каким образом установлен диагноз метастазов в лимфоузлы? Инцизионная биопсия? Но один хирург в США не станет делать инцизионную биопсию щитовидной железы. Делается fine needle aspiration.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт ноя 05, 2013 9:29 pm

Igor Bulatov писал(а):Каким образом установлен диагноз метастазов в лимфоузлы? Инцизионная биопсия? Но один хирург в США не станет делать инцизионную биопсию щитовидной железы. Делается fine needle aspiration.
Была выполнена FNA под контролем УЗИ.
Пьянков Василий Алексеевич

Melnichenko
Сообщения: 271
Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
Откуда: москва

Сообщение Melnichenko » Вс ноя 10, 2013 10:07 pm

Квоты будут с 2014 года, получаются оные по общему порядку, можно прийти на консультацию, могут направить врачи по месту жительства. Нам дают примерно 60 квот на год по раку щитовидной железы.
С уважением ГА Мельниченко

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср ноя 13, 2013 2:57 pm

Melnichenko писал(а):Квоты будут с 2014 года, получаются оные по общему порядку, можно прийти на консультацию, могут направить врачи по месту жительства. Нам дают примерно 60 квот на год по раку щитовидной железы.
Отправил пациентку на консультацию в ЭНЦ.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт дек 24, 2013 6:41 pm

Пациентка прооперирована в ЭНЦ.
Сейчас планируется проведение радиойодтерапии.
В Москве и Обнинске очень дорого (до 90 000 руб.)
Пьянков Василий Алексеевич

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Вт янв 07, 2014 9:35 am

Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт янв 07, 2014 11:09 pm

Ren_Yumi писал(а):Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?
Я еще не видел выписки из ЭНЦ.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Чт янв 16, 2014 12:56 am

Ren_Yumi писал(а):Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?
Гистологический диагноз: картина неинкапсулированного папиллярного рака правой доли щитовидной железы с очагами классического и фолликулярного строения с псаммомными тельцами, очагами фиброза стромы с прорастанием капсулы щитовидной железы и окружающей жировой клетчатки на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.

В левой доле папиллярная микрокарцинома фолликулярного строения с выраженным склерозом стромы, псаммомными тельцами на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.

В жировой клетчатке из бокового треугольника шеи в 8 из 17 лимфоузлов обнаружены метастазы папиллярного рака щитовидной железы.

Пациентка едет на радиойодтерапию в Эстонию (в Обнинске квоты только на октябрь).
Пьянков Василий Алексеевич

doc 56
Сообщения: 205
Зарегистрирован: Вт сен 20, 2011 5:16 pm
Откуда: Полтавская обл.

Сообщение doc 56 » Пт янв 17, 2014 6:51 pm

Pyankov Vasily писал(а): в правой доле определяется гипоэхогенное "узловое образование" с микрокальцификатами и неоднородной эхоструктурой 15х12х13 мм.
Вот аналогичный случай рака правой доли ЩЗ.
Пункция проведена , д-з подтвержден ,операция через неделю.
Лимфоузлы шеи не лоцируются.

Уз-картина такая-же , гипоэхогенный узел с
кальцинатами ,"тенит".




Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн янв 20, 2014 1:07 am

Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 805
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт янв 21, 2014 11:56 pm

Pyankov Vasily писал(а):Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.
такой вид кальцификации ведь более характерен для доброкачественных образований? я про скорлупу
то есть в данном случае за ЗНО тень и "прерывность" кальцификации..?
С уважением, Жуковский Николай.

doc 56
Сообщения: 205
Зарегистрирован: Вт сен 20, 2011 5:16 pm
Откуда: Полтавская обл.

Сообщение doc 56 » Ср янв 22, 2014 6:22 pm

Pyankov Vasily писал(а):Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.
Согласен с указанными различиями в кальцификации узлов.

Но только по УЗ- картине все равно , лучше не решать вопрос доброкачественности или малигнизации очага .

Постараюсь уточнить гистологию .

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср янв 22, 2014 11:33 pm

Коллеги! Если кого-то интересует УЗ-диагностика и диагностическая тактика при узовом зобе (в том числе новые технологии эластография и.т.д.) - открывайте новую тему.

P.S. В этой теме будем обсуждать ткактику у конкретной пациентки.

P.P.S. Прежде всего интересуют проблемы с проведением радиойодтерапии в РФ. Так же очень интересует диагностическая и лечебная тактика при послеоперационном гипопаратиреозе.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость