• Администратор

Case 20

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Case 20

Сообщение Ren_Yumi » Вт июл 03, 2007 6:15 pm

15-летний мальчик жалуется на боль в спине.
Вложения
1.jpg
Whole body bone scan
1.jpg (7.87 КБ) 12737 просмотров
2.jpg
Coronal slice through the region of interest
Bone SPECT
2.jpg (3.55 КБ) 12737 просмотров
3.jpg
Transaxial slice through the region of interest
Bone SPECT
3.jpg (3.85 КБ) 12737 просмотров
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Вт июл 03, 2007 11:48 pm, всего редактировалось 2 раза.

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Вт июл 03, 2007 6:24 pm

Маловато будет (с) Анамнез по-подробней никак нельзя?
И картинки маленькие :shock:

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Вт июл 03, 2007 7:18 pm

А вы дайте дифференциальный диагноз болей в спине у мальчиков. Травм не было.
На картинках все прекрасно видно. Не капризничайте.

Да, чуть не забыла. Мальчик - футболист.

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Ср июл 04, 2007 2:55 am

Ren_Yumi писал(а):А вы дайте дифференциальный диагноз болей в спине у мальчиков. Травм не было.
На картинках все прекрасно видно. Не капризничайте.

Да, чуть не забыла. Мальчик - футболист.
Spondylolysis L5-by SPECT.Needs CT/MRI to confirm or r/o.
Differential diagnosis (before nuke scan):
1.Stress fracture (spondylolysis),spodylolisthesis
2.Infection (discitis)
3.Tumor

Guidelines Issued for Overuse Injuries in Child and Adolescent Athletes http://www.medscape.com/viewarticle/557881

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Ср июл 04, 2007 5:23 pm

Spondylolysis is believed to be caused by repeated microtrauma, resulting in stress fracture of the pars interarticularis. Heredity also is believed to be a factor. Patients with spina bifida occulta have an increased risk for spondylolysis. Approximately 95% of cases of spondylolysis occur at the L5 level. Lyses can occur much less commonly at other lumbar or the thoracic levels. Involvement of multiple levels is rare. The process may be unilateral or bilateral.

Patients with bilateral pars defects can progress to spondylolisthesis. The degree of slippage of adjacent vertebral bodies varies and can progress over time.

Spondylolysis usually occurs in young athletes.

Patients with suspected spondylolysis should be evaluated initially with plain radiography, consisting of anteroposterior, lateral, and oblique views of the lumbar spine. The lateral views are most sensitive for detection of pars fractures, and the oblique views are most specific.

If plain radiographs are negative or inconclusive, further imaging may be warranted. MRI, CT, and single-photon emission computed tomography (SPECT) bone scintigraphy are used to further evaluate these patients. Currently, controversy surrounds the designation of one of these tests as most useful in the evaluation of spondylolysis.
Вложения
s.jpg
s.jpg (2.86 КБ) 12660 просмотров
spondylolysis.jpg
spondylolysis.jpg (16.71 КБ) 12672 просмотра
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Ср июл 04, 2007 6:46 pm, всего редактировалось 1 раз.

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Ср июл 04, 2007 6:41 pm

У меня был такой мальчик. Прыгнул на стройке со второго этажа.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Чт июл 05, 2007 6:21 pm

Рентгеновский снимок сохранился?

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Пт июл 06, 2007 8:43 am

Ren_Yumi писал(а):Рентгеновский снимок сохранился?
Нет, я тогда еще в интернатуре был.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пт июл 06, 2007 4:32 pm

Там точно был spondylolysis или может быть что-то вроде:
Вложения
spinefracture.gif
spinefracture.gif (67.31 КБ) 12627 просмотров

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Пт июл 06, 2007 5:21 pm

Красивая картинка компрессионного перелома. Где вы их берете? :shock:
Мальчик был не со спондилизисом, а с псевдоспондилолистезом.
"На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции определяются выраженные явления псевдоспондилолистеза, уступообразное смещение L4 кпереди, при незначительном смешении высоты нижележащего межпозвоночного диска." - из описания рентгенолога.
В чем разница между псевоспондилолистезом и просто спондилолистезом? Просвeтите.

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Пт июл 06, 2007 5:58 pm

Артем!Вам,вероятно,попала запись одного из псевдорентгенологов.Дело в том,что спондилолистеза (так же как и многого другого,что буйная фантазия псевдорентгенологов и узологов позволяет увидеть)в природе не существует.Спондилолистез-это когда один из позвонков буквально сползает с нижестоящего.Компрессионный перелом тела позвонка(см выше) может сопровождаться смещением,которое может выглядеть в том числе и как спондилолистез.Т.е. спондилолистез как и беременность,либо есть,либо его нет.Хотя псевдобеременность в природе существует.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пт июл 06, 2007 6:20 pm

Spondylolisthesis - slippage (usually forward) of a vertebra and the spine above it relative to the vertebra below.
http://www.emedicine.com/radio/topic651.htm
Что такое псевдоспондилолистез - не знаю.
Вложения
spondylolisthesis.jpg
spondylolisthesis.jpg (2.65 КБ) 12611 просмотров
spondylolistesis1.jpg
spondylolistesis1.jpg (3.89 КБ) 12611 просмотров

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пт июл 06, 2007 7:13 pm

А что, вы думаете с этим 8-летним мальчиком? Повышение температуры в течение двух суток до 39.8 C. Небольшой кашель. Tемпература 38.7C при поступлении, пульс 115, RR 20, давление 114/49, oxygen saturation 97%. Точечная боль в грудном отделе позвоночника. Движение в полном объеме.
Вложения
case.jpg
case.jpg (19.7 КБ) 12603 просмотра

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Сб июл 07, 2007 7:50 pm

Страшно даже подумать, но храбро зажмурившись, похоже на перелом ребра + инфекция (пневмония?)
Изображение
Последний раз редактировалось Artem_Co Сб июл 07, 2007 8:23 pm, всего редактировалось 1 раз.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Сб июл 07, 2007 7:54 pm

Рёбра целы. Я все таки не такая ведьма чтобы дать задачку про пневмонию вывесив рентген позвоночника. :)

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость