Case 20

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Case 20

Сообщение Ren_Yumi »

15-летний мальчик жалуется на боль в спине.
Вложения
Whole body bone scan
Whole body bone scan
1.jpg (7.87 КБ) 18361 просмотр
Coronal slice through the region of interest<br />Bone SPECT
Coronal slice through the region of interest
Bone SPECT
2.jpg (3.55 КБ) 18361 просмотр
Transaxial slice through the region of interest<br />Bone SPECT
Transaxial slice through the region of interest
Bone SPECT
3.jpg (3.85 КБ) 18361 просмотр
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Вт июл 03, 2007 11:48 pm, всего редактировалось 2 раза.
Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co »

Маловато будет (с) Анамнез по-подробней никак нельзя?
И картинки маленькие :shock:
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

А вы дайте дифференциальный диагноз болей в спине у мальчиков. Травм не было.
На картинках все прекрасно видно. Не капризничайте.

Да, чуть не забыла. Мальчик - футболист.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Ren_Yumi писал(а):А вы дайте дифференциальный диагноз болей в спине у мальчиков. Травм не было.
На картинках все прекрасно видно. Не капризничайте.

Да, чуть не забыла. Мальчик - футболист.
Spondylolysis L5-by SPECT.Needs CT/MRI to confirm or r/o.
Differential diagnosis (before nuke scan):
1.Stress fracture (spondylolysis),spodylolisthesis
2.Infection (discitis)
3.Tumor

Guidelines Issued for Overuse Injuries in Child and Adolescent Athletes http://www.medscape.com/viewarticle/557881
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Spondylolysis is believed to be caused by repeated microtrauma, resulting in stress fracture of the pars interarticularis. Heredity also is believed to be a factor. Patients with spina bifida occulta have an increased risk for spondylolysis. Approximately 95% of cases of spondylolysis occur at the L5 level. Lyses can occur much less commonly at other lumbar or the thoracic levels. Involvement of multiple levels is rare. The process may be unilateral or bilateral.

Patients with bilateral pars defects can progress to spondylolisthesis. The degree of slippage of adjacent vertebral bodies varies and can progress over time.

Spondylolysis usually occurs in young athletes.

Patients with suspected spondylolysis should be evaluated initially with plain radiography, consisting of anteroposterior, lateral, and oblique views of the lumbar spine. The lateral views are most sensitive for detection of pars fractures, and the oblique views are most specific.

If plain radiographs are negative or inconclusive, further imaging may be warranted. MRI, CT, and single-photon emission computed tomography (SPECT) bone scintigraphy are used to further evaluate these patients. Currently, controversy surrounds the designation of one of these tests as most useful in the evaluation of spondylolysis.
Вложения
s.jpg
s.jpg (2.86 КБ) 18284 просмотра
spondylolysis.jpg
spondylolysis.jpg (16.71 КБ) 18296 просмотров
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Ср июл 04, 2007 6:46 pm, всего редактировалось 1 раз.
Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co »

У меня был такой мальчик. Прыгнул на стройке со второго этажа.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Рентгеновский снимок сохранился?
Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co »

Ren_Yumi писал(а):Рентгеновский снимок сохранился?
Нет, я тогда еще в интернатуре был.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Там точно был spondylolysis или может быть что-то вроде:
Вложения
spinefracture.gif
spinefracture.gif (67.31 КБ) 18251 просмотр
Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co »

Красивая картинка компрессионного перелома. Где вы их берете? :shock:
Мальчик был не со спондилизисом, а с псевдоспондилолистезом.
"На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции определяются выраженные явления псевдоспондилолистеза, уступообразное смещение L4 кпереди, при незначительном смешении высоты нижележащего межпозвоночного диска." - из описания рентгенолога.
В чем разница между псевоспондилолистезом и просто спондилолистезом? Просвeтите.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Артем!Вам,вероятно,попала запись одного из псевдорентгенологов.Дело в том,что спондилолистеза (так же как и многого другого,что буйная фантазия псевдорентгенологов и узологов позволяет увидеть)в природе не существует.Спондилолистез-это когда один из позвонков буквально сползает с нижестоящего.Компрессионный перелом тела позвонка(см выше) может сопровождаться смещением,которое может выглядеть в том числе и как спондилолистез.Т.е. спондилолистез как и беременность,либо есть,либо его нет.Хотя псевдобеременность в природе существует.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Spondylolisthesis - slippage (usually forward) of a vertebra and the spine above it relative to the vertebra below.
http://www.emedicine.com/radio/topic651.htm
Что такое псевдоспондилолистез - не знаю.
Вложения
spondylolisthesis.jpg
spondylolisthesis.jpg (2.65 КБ) 18235 просмотров
spondylolistesis1.jpg
spondylolistesis1.jpg (3.89 КБ) 18235 просмотров
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

А что, вы думаете с этим 8-летним мальчиком? Повышение температуры в течение двух суток до 39.8 C. Небольшой кашель. Tемпература 38.7C при поступлении, пульс 115, RR 20, давление 114/49, oxygen saturation 97%. Точечная боль в грудном отделе позвоночника. Движение в полном объеме.
Вложения
case.jpg
case.jpg (19.7 КБ) 18227 просмотров
Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co »

Страшно даже подумать, но храбро зажмурившись, похоже на перелом ребра + инфекция (пневмония?)
Изображение
Последний раз редактировалось Artem_Co Сб июл 07, 2007 8:23 pm, всего редактировалось 1 раз.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Рёбра целы. Я все таки не такая ведьма чтобы дать задачку про пневмонию вывесив рентген позвоночника. :)
Ответить