ОПН у шизофреника с ножевым ранением

[AOkhotin]

Хочу поделиться интересным случаем. Может быть кому-то, например Игорю Булатову, он покажется тривиальным, но тем не менее.

Мужчина, 50 лет, шизофреник, поступил с ножевым ранением живота, которое нанес себе сам в состоянии психоза.
Известно, что злоупотребляет алкоголем. По-видимому, нанес себе ранение из-за болей в животе.
Страдает тяжелой, но компенсированной аортальной недостаточностью в исходе инфекционного эндокардита, в свое время предлагалась операция, но хирурги не взяли из-за психического заболевания (хотя больной был вполне компенсирован по нему).
Произведена диагностическая лапаротомия, данных за повреждение органов брюшной полости нет, рана ушита.
В дальнейшем сильное психомоторное возбуждение, больной получал аминазин и галоперидол, был фиксирован, отмечалось очень высокое артериальное давление (240/40 мм рт. ст.), лихорадка до 39оС, проводилась терапия эналаприлом, в том числе в/в, однако давление оставалось очень высоким. Инфузионная терапия была ограничена, в связи с тяжелой аортальной недостаточностью. На 4-е сутки артериальное давление быстро снизилось до 90/60 мм рт. ст., а затем еще ниже, наступила олигурия, креатинин в течение суток вырос до 700 мкмоль/л, отмечалась гиперкалиемия и еще через сутки на фоне нарастающей уремии больной умер.

Каков механизм развившихся осложнений? Что это было?

[Pyankov Vasily]

Инфаркт почек на фоне диссекции аорты?

[AOkhotin]

Нет, диссекции аорты не было.

[AlenaFed]

А,тромботическая окклюзия почечной артерии не могла быть?

[Igor Bulatov]

Neuroleptic Malignant Syndrome

[AOkhotin]

Игорь, ну я же писал, что для Вас это будет тривиально.
Злокачественный нейролептический синдром, рабдомиолиз, КФК 10 000 ед/л, миоглобин > 12 000 мкг/л.

[Igor Bulatov]

Дантролен у Вас есть?У нас ни одна операционная в стране и ни одно отделение интенсивной терапии не будет допущено к работе без наличия дантролена в достаточном количества для лечения минимум одного пациента со злокачественным нейролептическим синдромом или злокачественной гипертеpмией.

[Andrey Bushmelev]

Что тут скажешь.... http://rufact.org/blog/2012/jan/21/ryin ... a-rebenka/

[Aleksandr]

> Что тут скажешь...

Противопоказан детям до 5 лет

[Igor Bulatov]

> Что тут скажешь...

Противопоказан детям до 5 лет

Но не для лечения злокачественной гипертермии у детей любого возраста.От которой в России,где дантролена не существует,смертность составляет 100%.В то время,там,где дантролен есть,смертность <10%.Злокачественный нейролептический синдром также сопровождается крайне высокой смертностью при отсутствии дантролена.Хотя Российской статистики частоты встречаемости злокажественной гипертермии нет,существует система сбора информации о случаях злокачественной гипертермии в Северной Америке,Европейском Союзе,Австралии и Новой Зеландии.ЗГ встречается у 1:5000- 1:35000 пациентов,подвергшихся общей анестезии.Только в США ежегодно выполняется 25 миллионов анестезий.