Case 15. Насморк... насморк... или из жизни комаров.

[Alon]

Вот довольно характерные изображения детей из моей практики. Приглашаю к обсуждению.

[AUdovichenko]

Ээээ... если что - считайте мой ответ неудачной шуткой.
Тот самый периорбитальный отек при остеобластоме?

[dr.Ira]

Когда приходит вот такой ребенок, как на фотографиях Алона, основная задача:
1) исключить периорбитальный целлюлит.
2) исключить этмоидит.
------------------------------------------
При нейробластоме речь идет вот о такой картинке:

[Маша]

А я хитрая.
http://author.emedicine.com/OPH/topic20 ... ferentials

[Маша]

Ира , спасибо за фотографию.

[Alon]

При нейробластоме речь идет вот о такой картинке

Было так (фотография опубликована родителями в открытом доступе).
------------------------------------
Вернемся к началу (Case 15)
Какова типичная история? Что вы обычно делаете с такими детьми?

[AUdovichenko]

Вот именно Сонечку я и вспомнила - мне показалось, что было похоже на те фото, которые опубликовал Алон...
Ладно, учусь смотреть внимательнее

[Ren_Yumi]

Какова типичная история? Что вы обычно делаете с такими детьми?

Типичная история - несколько ОРВИ за последние пару месяцев. Что я делала - повезла своего ребёнка к педиатру. Он, кстати, оказался не на высоте. Подвижность глаза не проверил. На температуру внимания не обратил.
Это я сейчас такая умная. Post factum.

[dr.Ira]

Какова типичная история? Что вы обычно делаете с такими детьми?

Типичная история - это напуганная мамеле с рассказом о том, что вчера все было хорошо, а сегодня ребенок встал с опухшим глазом. Если в районе глаза есть комариный укус, если это время года, типичное для комаров ( сегодня в "мокеде" уже было двое таких, а время всего 12 часов дня ), если нет температуры, и общее состояние ребенка хорошее, то ребенок отправляется домой с рекомендацией делать холодные компрессы на место отека и поставить на окна сетки от комаров. У таких детей, обычно, есть еще укусы на теле и выглядят эти укусы, обычно, тоже очень припухшими.
Если укуса нет, зато есть история насморка, кроме отека имеется и воспаленная конъюнктива, но ребенок достаточно большой, общее состояние удовлетворительное, нет температуры, мамеле адекватная, то начну антибиотики пенициллинового ряда ( обычно, амоксициллин + клауваниевая к-та ) и повторный осмотр на следующий день.
Если речь идет о маленьком ребенке, имеется температура, история насморка, при осмотре есть "глазные" симптомы, общее состояние "не очень" - отправлю в п/о. Госпитализация для исключения этмоидита и всякой подобной бяки и в/в введение а/б.

[Alon]

Мы тут не закончили обсуждение
На всех фотографиях изображены дети с предполагаемым диагнозом "Периорбитальный абсцесс".
Действительно, на приеме бывает иногда не просто выбрать между укусом комара, ячменем, конъюнктивитом и пр. с одной стороны и начинающимся периорбитальным абсцессом - с другой. Какова Ваша тактика в таких случаях?

[Ren_Yumi]

Я, как главный педиатр, предлагаю КТ сделать с контрастом, потому как клинически preseptal and postseptal не всегда можно различить. Не ругайтесь. Опыт - один ребёнок.
CBC опять же. От комаров бывает лейкоцитоз?

[dr.Ira]

Я как главный педиатр предлагаю КТ сделать с контрастом

Надо. Когда надо делать КТ? Что при этом должно быть у ребенка в анамнезе и при осмотре?

[Ren_Yumi]

ОРВИ, синусит в анамнезе. Проптоз, нарушения движения глаза при осмотре - postseptal. CT stat. Температура, отёк, красный глаз и боль могут быть и при preseptal и при postsepral
Больше ничего не знаю. Лучше картинки приделаю.

[Bella]

Нарисована голова, в голове глаза, и в левой орбите, медиально - утолщение мягких тканей. Не уверена насчет газа, но... Впечатление, что есть.
Правда?

[dr.Ira]

Нарисована голова, в голове глаза, и в левой орбите, медиально - утолщение мягких тканей

Утолщение вижу. А почему в левой? Если я смотрю на экран комп., то справа. Нет?