Case 15. Насморк... насморк... или из жизни комаров.

[Bella]

Нарисована голова, в голове глаза, и в левой орбите, медиально - утолщение мягких тканей

Утолщение вижу. А почему в левой? Если я смотрю на экран комп., то справа. Нет?

На КТ на срезы мы смотрим как бы "снизу" - представь, что это срез головы, на который мы посмотрели снизу - поэтому и слева. На экране будет справа.

[Ren_Yumi]

На всех томографических аксиальных картинках левая половина тела для вас справа.

[dr.Ira]

Спасибо. Поняла.

[Ren_Yumi]

Главное здесь - понять, что происходит: preseptal (periorbital) или postseptal (orbital) процесс.

Ира, ты расскажешь нам o том "Когда надо делать КТ? Что при этом должно быть у ребенка в анамнезе и при осмотре?" и
"Какова Ваша тактика, если на приеме бывает иногда не просто выбрать между укусом комара, ячменем, конъюнктивитом и пр. с одной стороны и начинающимся периорбитальным абсцессом - с другой."
Thank you.
А то я так и не знаю.

[Melnichenko]

Конечно, для "дантиста все рты полны гнилых зубов" и я совсем скорее всего не в теме ( клиника не моя), но внутренняя прямая мышца мне бы представлялась утолщеной

[Ren_Yumi]

ОК. На этой картинке есть и пресептальный и постсептальный целлюлит.
Отек наружных мягких тканей в области левого глаза - пресептальный целлюлит.
Постсептальный - аbnormal soft tissue, которая видна вдоль lamina papyracea со смещением внутренней прямой мышцы латерально. Сама мышца действительно утолщена за счет отёка. Минимальный проптоз.

[Artem_Co]

Как я понял, Яна Сергеевна, обсуждают томограмму предоставленную Вами? ОРВИ. синусит в анамнезе. Орбитальный целлюлит?

[Ren_Yumi]

Совершенно верно. И орбитальный и периорбитальный.
Остались вопросы, заданные Ирой и Алоном:

"Когда надо делать КТ? Что при этом должно быть у ребенка в анамнезе и при осмотре?" и
"Какова Ваша тактика, если на приеме бывает иногда не просто выбрать между укусом комара, ячменем, конъюнктивитом и пр. с одной стороны и начинающимся периорбитальным абсцессом - с другой."

[Artem_Co]

Если отсутствуют следы травмы или укуса насекомого ищем в анамнезе инфекции респираторного тракта, походы к стоматологу, плавание, в общем риносинусопатию:) Бывает еще метастатическая флегмона (остеомиелит, фурункулез и тд)
Ну переднию риноскопию и назальную эндоскопию не делаем:(
В статусе инфильтрация и гиперемия периорбитальных тканей, болезненность, локальная гипертермия периорбитальных тканей, хемозис, может появляться экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, снижение остроты зрения.

Ну если говорить о реальной практики в моем городе, то тактика простая. Направление в клинику с КТ и ЛОР отделением. Таких у нас немного. Какие у них показания к КТ я честно говоря не знаю. Наверно прогрессирование симптомов в течении 48 часов после адекватного лечение или наличие внутримозоговых осложнений.

[gogas]

Извините за вторжение. А не похоже ли это на дирофиляриоз? Вот данных анамеза недостаточно.

[Ren_Yumi]

Если вы про КТ, то это периорбитальный (пресептальный) и орбитальный (постсепталный)целлюлит. http://author.emedicine.com/oph/topic205.htm http://author.emedicine.com/oph/topic206.htm

[dr.Ira]

Насколько я понимаю ( если я не права, то уважаемый д-р Алон меня поправит ) основная причина, по которой делается КТ при орбитальных и периорбитальных целлюлитах - исключить этмоидит.( In acute sinusitis, especially in infants and small children, periorbital cellulitis with edema of the soft tissues and redness of the skin is a common manifestation. Complications are epidural or subdural abscess, meningitis, cavernous sinus trombosis, optic neuritis, osteomyelitis - Nelson).

[Artem_Co]

Я как то прочитал американский афоризм.
Прежде чем назначить какой либо анализ, подумай, что ты будешь делать если:
а) Результат будет положительный
б) Результат будет отрицательный
Если ответы совпадут, аназиз делать не нужно.
Как то меняется тактика от наличия или отсутствия этмоидита?

[Ren_Yumi]

CT scan can delineate the extent of orbital involvement. The modified Chandler staging system describes a spectrum of disease as follows:


Stage I - Preseptal cellulitis


Stage II - Inflammatory orbital edema


Stage III - Subperiosteal abscess


Stage IV - Orbital abscess


Stage V - Cavernous sinus thrombosis

По-моему, тактика меняется в зависимости от stage.

[dr.Ira]

Как то меняется тактика от наличия или отсутствия этмоидита?

Безусловно. Впрочем, Яна уже ответила.