Case 11. Порядок есть порядок.

[Маша]

Алон ,спасибо. К счастью ,в реальной жизни не пришлось столкнуться.
И все-таки при этом синдроме кожа должна выглядеть "обоженной" или нет ?

[Alon]

Я рассказал эту историю не для того, чтобы вы диагноз по картинке поставили .
А вот по этой картинке можно поставить диагноз.
Что слева и что справа?

[Маша]

Я думаю,что это "что -то " хирургическое . Парапроктит?

[dr.Ira]

Рискну предположить, что это псориаз in diapper area. Но это совершенно не обязательно. По фотогафии не могу понять, это чешуйки или везикулы. Если это, все-таки, везикулы, то не исключено, что это герпес. Хотя...

.....При более длительном рассматривании - изменение пигментации на правой ягодице? Нет, не герпес, наверное. И не псориаз. Все-таки, там пузырьки, наполненные белым содержимым...
Сдаюсь...

-----
Кстати, SSSS в Color atlas & synopsis of pediatric dermatology ( Kay Shou-Mei Kane и компания ) выглядит совершенно по другому...

[Маша]

Про псориаз я тоже думала ,но там виден как будто "натечник".
Насчет изображений SSSS действительно в атласах куда страшнее.

[Alon]

Насчет изображений SSSS действительно в атласах куда страшнее.

Вот и случай как раз об этом - еще денек и было бы страшнее .

[Маша]

Вот и случай как раз об этом - еще денек и было бы страшнее .

Не сомневаюсь. А вот практически ,если бы эта мама не озаботилась и не пришла и ребенок ,не дай бог,умер ? Какова была бы ответственность врача ?
Это я к тому ,что у нас врач в данной ситуации вынужден был бы сам идти на дом. Так сказать,активно.
Но это уже офф-топ ,конечно.

[dr.Ira]

А вот практически ,если бы эта мама не озаботилась и не пришла и ребенок ,не дай бог,умер ? Какова была бы ответственность врача ?

Ну, поскольку, у нас врачи по домам не ходят ( за исключением определенной категории больных, которые находятся в т.н. "отделениях госпитализации на дому"), то маме пришлось бы доказывать в суде, что правильный диагноз можно было поставить в первый же день заболевания. Если она сможет это доказать, то получит денежную компенсацию, врач, возможно, пострадает материально ( долевое участие в выплате этой самой компенсации ), возможно, ему придется поменять место работы... А, если не сможет доказать, то ничего не получит. Врач расплатится потрепанными нервами....

[Маша]

Врач расплатится потрепанными нервами....

Ну это само собой.

[Маша]

При более длительном рассматривании - изменение пигментации на правой ягодице?

Да ,там участок более темный ,чем остальная кожа.

[dr.Ira]

Алон! Ты смерти моей хочешь?
Я уже пересмотрела все доступные мне атласы по детской дерматологии, но д-з не нашла. И, при этом, у меня такое чувство, что мы об этом уже где-то говорили. Пораженный участок кожи на одной половине ягодицы и изменение пигментации на симетричной части другой....Ну, не томи!

[Маша]

Это он нарочно .Савланут.

[dr.Ira]

Вот что я нашла http://www.merckmedicus.com/ppdocs/us/h ... tm#F015033
Называется ILVEN (inflammatory linear verrucous epidermal nevus) и это единственное, что более или менее похоже на картинку.

[Alon]

Прошу прощения за задержку - семейный праздник.
Это герпес. А с другой стороны - следы (участок измененной пигментации) от предыдущего раза. Больной из моей клиники. Последний эпизод был около двух лет назад. С тех пор - тишина. Я такого (большого) раньше никогда не видел.
---------------------
Давайте вернемся чуть назад - к 3-х недельному ребенку с температурой 38.3 Что включает в себя предложенный доктором Ирой sepsis work up, кому его надо делать и что такое критерии Ротчестера?

[dr.Ira]

Это герпес.

Все-таки, герпес...