Soto писал(а): Ребёнку 6 недель. Вызов врача на дом в первый день заболевания по поводу температуры 38,3.
По протоколу
для безусловной госпитализации для sepsis work up у ребенка старше 30 дней, но моложе 3-х месяцев нужно 3 суточных измерения температуры выше, чем 38,5 P.R.
Soto писал(а): Дважды проводилась инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы), фототерапия. ..... В роддоме профилактически использовался антибактериальный препарат (2 суток).
Ну, это мы уже обсуждали
, нечего к этому и возвращаться...,
Soto писал(а):Вопрос первый - нужно ли такого ребёнка госпитализировать?
Этот ребенок во-первых, "не подходит" под протокол
,
во-вторых, протокол, как и марксизм
, "не догма, а руководство к действию". Выраженная клиника ОРВИ, удовлетворительное состояние ребенка, возможность динамического наблюдения и возможность взять необходимые анализы, сделать необходимые обследования и быстро ( в течение того же дня) получить результаты этих анализов не требуют необходимости в безусловной госпитализации в тот же день.
Soto писал(а): ОАК и ОАМ можно организовать на следующий день (для многих это сложно осуществить в принципе и тогда остается только лишь динамичное наблюдение участкового врача с посещением ребёнка на дому - ежедневно
На мой взгляд, этого недостаточно.
Soto писал(а):В ОАК на следующий день лейкоцитов 12000, в ОАМ лейкоцитов 5 - 10 в поле зрения (нитриты определяют не все и не везде).
А формулу крови не делают? И какая проблема в определении нитритов? (Замечу в скобках, нитриты в моче - это E.coli, отсутствие нитритов не исключает UTI)
Soto писал(а):Состояние ребёнка на вторые сутки без динамики, сохраняется лихорадка 37,8 - 38,7. Нужно ли госпитализировать сейчас? .....Начинаем эмпирическую антибактериальную терапию? Или оставляем ребёнка без антибактериальной терапии ещё на сутки?
Эмпирическая антибактериальная терапия подразумевает назначение антибиотиков, предполагая, что речь идет о бактериальной инфекции, но не зная, что именно из возбудителей вызвало эту инфекцию, и к чему этот возбудитель чувствителен наверняка. Таким образом, раз Вы собираетесь начинать антибактериальную терапию, то предполагаете, что речь идет о бактериальной инфекции. Если речь идет о бактериальной инфекции, то, во-первых, тогда 6-тинедельный ребенок должен находится в б-це и получать а/б терапию в/в, во-вторых, перед началом а/б терапии должны быть взяты посевы. Рентген, кстати, можно сделать и, что называется, "назавтра". Ведь, если речь идет о пневмонии, а Вы уже начали давать а/б, то вряд ли Вы получите "чистый"снимок, даже после суточного лечения а/б.
Soto писал(а):Ещё вопрос о необходимости использования гормонов на догоспитальном этапе.
Это очень общий вопрос. Для назначения гормонов существуют показания. Например, нет достаточных доказательств, что применение гормонов у детей с неосложненным бронхиолитом существенно влияет на течение и прогноз заболевания.-- Clinical trials demonstrate that corticosteroids have no benefit in the treatment of bronchiolitis. However, one study (with a treatment group of 8 patients) showed some clinical improvement with the combination of dexamethasone and salbutamol. A larger and more recent double-blind, placebo-controlled trial of the same agents revealed no difference from placebo.
http://www.emedicine.com/emerg/topic365.htmДелай, что должен, и будь, что будет.
