Case 10(#)

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Case 10(#)

Сообщение Igor Bulatov »

Вчера поучаствовал в лечении 12 letney девочки,которая в прошлый weekend упала с лошади во время показательных выступлений.Поскольку видимых повреждений не оказалось,родители разрешили ей зкончить выступление.Вечером начала жаловаться на загрудинный дискомфорт и боль в сердце.Отец,ER доктор,решил проаускультировать дочь и обнаружил сердечный шум.Ребенок был доставлен в нашу ER,где было проведено полное обследование,включая кардио-эхо.Был обнаружен supravalvular MPA stenosis.На следующий день девочка была взята в cardiac cath,где,помимо severe pulmonary stenosis была обнаружена почти полная окклюзия левой легочноа артерии.Кардиологу удалось пройти через окклюзию и провести baloon angioplasty LPA.По ходу дела в MPA,было обнаружено сужение,напоминающее коарктацию,но развившееся в результате прорастания тумороподобной структуры в просвет MPA примерно 5 мм дистальнее клапана легочной артерии на передней стенке.Вчера пришла в операционную.Предполагаемая операция-пластика легочной артерии с резекцией опухолевидного образования MPA.При проведении ТЕЕ -supravalvular PA stenosis,высокий градиент давления,в основном из за окклюзии просвета опухолевидным образованием.Cardio-pulmonary bypass with cadiac arrest.MPA вскрыта и обнаружена "опухоль" размером примерно 3х3х2 см,вовлекающая переднюю стенку МРА,часть переднего лепестка легочного клапана и по виду напоминающая инфекционный эндокардит.Вся указанная структутра была удалена вместе с передней стенкой и частью переднего лепестка клапана.Патолог подтвердил диагноз.Дефект стенки и стенозированный сегмент МРА закрыты и аугментированы легочным гомографтом.
AUdovichenko
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
Откуда: ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение AUdovichenko »

Игорь, так что это было??? Или гистология еще не готова?
Да, и еще вопрос (хотя, конечно, вспоминается бородатый анекдот про "потел ли перед смертью"): у нее не было никакой клиники?
Анна Евгеньевна Удовиченко
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Гистология была готова сразу (frozen section)-эндокардит.Какая этиология (конкретные бактерии,fungus)-будет известно завтра.Пока эмпирически назначен ванкомицин,цефтриаксон,гентамицин и один из противогрибковых антибиотиков.
Не потела,жалоб вообще никаких не было.Если бы с лошади не свалилась,то так бы и не узнали.Пока легочная артерия полностью не блокировалась.Похоже,что существующий стеноз легочной артерии послужил пусковым механизмом развития supravalvular эндокардита,возможно после эмболии легочной артерии.
Кардиолог-интервенционист очень рад,что не стал баллонировать MPA:все могло бы очень плохо закончиться.
Хотя был почти уверен,что причина стеноза-коарктация легочной артерии.Когда увидел опухолевидное образование-передумал и отправил ребенка кардиохирургу.
Я,в принципе,могу разместить результаты трансторакального эхо,катетеризации,ТЕЕ до и после операции,а также снимки удаленного участка.Госпитальная компьютерная система позволяет мне это делать без труда.Поскольку,материалы не принадлежат мне лично,а также из за privacy issues,которым у нас уделяется самое серьезное внимание,это может оказаться не так просто.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Эхи было бы интересно посмотреть. Там же персональные данные можно убрать.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira »

Да, это, действительно, интересно.
Помните, я рассказывала про 8-летнюю девочку с идиопатическим стенозом коронарных артерий?
Делай, что должен, и будь, что будет.
AUdovichenko
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
Откуда: ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение AUdovichenko »

Интересно - не то слово. ОЧЕНЬ интересно :).
Может, все-таки как-то удастся нам на это посмотреть?
Анна Евгеньевна Удовиченко
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

FINDINGS:
COMMENT:
* Pre-operative TEE performed in this patient with history of
mass/thrombus in the main pulmonary artery with extension into the
left pulmonary artery.
SITUS:
There was atrial situs solitus. There was levocardia present. There
was atrio-ventricular concordance. There was ventriculo-arterial
concordance.
SEPTAL DEFECTS:
The interatrial septum appeared intact. The interventricular septum
was intact with no evidence of a ventricular septal defect.
RIGHT HEART:
The right atrium cavity size is normal. The tricuspid valve
appeared normal. There was trace tricuspid valve regurgitation
present. Right ventricular systolic function appeared normal. The
right ventricular dimension was normal. The right ventricular
outflow tract was normal. The pulmonary valve appeared normal.
Approximately 11mm distal to the pulmonary artery, an irregular
echogenic mass/thrombus was noted in the main pulmonary artery.
Anteriorly, the mass measured 9.9mm in diameter; posteriorly, the
mass measured 6.7mm. A peak systolic gradient of 77mmHg was
recorded across the main pulmonary artery The branch pulmonary
arteries were not well seen.
LEFT HEART:
The left atrium and left ventricle appeared normal. The mitral
valve, left ventricular outflow tract, aortic valve and root
appeared normal.
GREAT ARTERY RELATIONSHIPS:
There were normal great artery relationships present.
EFFUSION:
There was no evidence of a pericardial effusion.
MISCELLANEOUS FINDINGS:
A contrast study utilizing agitated saline was performed. No atrial
level shunt was appreciated.
__________________________________________________________________
Conclusions:
1) Pre-operative TEE performed in this patient with history of
mass/thrombus in the main pulmonary artery with extension into the
left pulmonary artery.
2) Mass/thrombus noted approximately 11mm distal to the pulmonic
valve with a peak systolic gradient of 77mmHg recorded
Ответить