• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Необычная история

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

sokolov166
Сообщения: 1982
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Необычная история

Сообщение sokolov166 » Ср ноя 22, 2017 4:47 am

Ребенок 3г 9 мес поступил к нам в клинику с диагнозом кардиомиопатия? Врожденный порок сердца. Из анамнеза - родился и развивался нормально. В возрасте 3 лет при плановой (?) диспансеризации на ЭКГ обнаружены "ишемические изменения" . Ребенок вроде бы наблюдался с аденоидами, затруднено носовое дыхание. На ЭКГ зарегистрированной у нас, нашлась и ЭКГ в возрасте 4 месяца. Как вы думаете, что на ЭХО?
Вложения
4м.jpg
4 месяца
4м.jpg (149.39 КБ) 670 просмотров
3гv4-6.jpg
V4-6
3гv4-6.jpg (64.57 КБ) 670 просмотров
3г2г.jpg
V1-3
3г2г.jpg (79.63 КБ) 670 просмотров
3г1.jpg
стандартные
3г1.jpg (116.02 КБ) 670 просмотров
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 1982
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Необычная история

Сообщение sokolov166 » Ср ноя 22, 2017 6:52 am

На эхо такой вот вид. ФВлж 42%
Вложения

20171108083640521-_1_.swf [ 1.44 МБ | 662 просмотра ]

20171108083640521-_2_.swf [ 2.5 МБ | 662 просмотра ]

20171108083640521-_3_.swf [ 2.4 МБ | 662 просмотра ]

Александр Соколов

TAV
Сообщения: 89
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Необычная история

Сообщение TAV » Ср ноя 22, 2017 9:09 pm

Все молчат... А что мы видим на эхо? Что коронарные артерии отходят от аорты?
Третьякова Анна

mila474
Сообщения: 189
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение mila474 » Ср ноя 22, 2017 9:20 pm

Дилатация левого желудочка……вследствие коарктации аорты плюс двустворчатый АК?
Александр Анатольевич, а можно показать дугу аорты в типичном месте со скоростными показателями и спектр на брюшном отделе аорты?
Евгений Лютков

Надежда Бредихина
Сообщения: 129
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Необычная история

Сообщение Надежда Бредихина » Ср ноя 22, 2017 11:05 pm

ЛЖ расширен. ФВ снижена. Судя по ЭКг ребенок перенес инфаркт(правда без анамнеза).Устье ЛКА кажется расширенным. Наверное. все таки, какая то врожденная аномалия коронарных артерий. Или Кавасаки???(длительной лихорадки не было?)
Бредихина

sokolov166
Сообщения: 1982
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Необычная история

Сообщение sokolov166 » Чт ноя 23, 2017 4:35 am

Надежда Бредихина писал(а):
Ср ноя 22, 2017 11:05 pm
ЛЖ расширен. ФВ снижена. Судя по ЭКг ребенок перенес инфаркт(правда без анамнеза).Устье ЛКА кажется расширенным. Наверное. все таки, какая то врожденная аномалия коронарных артерий. Или Кавасаки???(длительной лихорадки не было?)
Эхо выполнялось- я экг еще не видел... Действительно видна была расширенная ЛКА, правая видна плохо- узкая. Ребенок был отправлен на коронарографию.
При детализации анамнеза был установлен факт длительной лихорадки, и тромбоциты повышались в два раза, но кожных проявлений не было
Вложения

2с.swf [ 1.11 МБ | 589 просмотров ]

с4.swf [ 1.02 МБ | 589 просмотров ]

3с.swf [ 1.52 МБ | 589 просмотров ]

1с.swf [ 2.84 МБ | 589 просмотров ]

Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 1982
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Необычная история

Сообщение sokolov166 » Чт ноя 23, 2017 4:37 am

Хотя с названием, "необычная история" - явный перебор :| , всё как бы логично, если обладать полнотой информации
Александр Соколов

TAV
Сообщения: 89
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Необычная история

Сообщение TAV » Чт ноя 23, 2017 7:57 am

Александр Анатольевич, прокомментируйте пожалуйста коронарографию. :|
Третьякова Анна

sokolov166
Сообщения: 1982
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Необычная история

Сообщение sokolov166 » Чт ноя 23, 2017 9:32 am

хотелось бы комментарии от тех, кто коронарной болезнью занимается
Александр Соколов

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение AOkhotin » Чт ноя 23, 2017 10:23 am

Насколько я понимаю, имеет место окклюзия передней нисходящей артерии с внутрисистемными коллатералями.
Вероятно, показано шунтирование (LIMA-to-LAD). Вопрос только в сроках и наличии жизнеспособного миокарда.
В стволе, ближе к бифуркации, вроде бы видна аневризма, вероятно она и явилась причиной окклюзии.
Случай, действительно, очень необычный. Интересно мнение С. А. Абугова.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Абугов
Сообщения: 935
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение Абугов » Чт ноя 23, 2017 11:00 am

Если позволите, я бы предпочёл вести дискуссию на ФБ. Там уже крупнячки подтягиваются.
С.А. Абугов.

Абугов
Сообщения: 935
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение Абугов » Чт ноя 23, 2017 11:02 am

Вот ссылка:
PS. К сожалению, настройки приватности не позволяют делиться. Есть какой-нибудь способ?
Последний раз редактировалось Абугов Чт ноя 23, 2017 11:03 am, всего редактировалось 1 раз.
С.А. Абугов.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение AOkhotin » Чт ноя 23, 2017 11:02 am

Абугов писал(а):
Чт ноя 23, 2017 11:00 am
Если позволите, я бы предпочёл вести дискуссию на ФБ. Там уже крупнячки подтягиваются.
Будем только рады. Ссылка на тему в закрытой фб-группе Angiopicture здесь: https://goo.gl/9KiJyJ
Сюда перенесу основные моменты обсуждения, если кто в группу на заходит (а оно того стоит).
Из-за того, что группа закрытая, прямая ссылка работает криво (пытается высветить превью и ломается).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение AOkhotin » Чт ноя 23, 2017 11:06 am

Абугов писал(а):
Чт ноя 23, 2017 11:02 am
PS. К сожалению, настройки приватности не позволяют делиться. Есть какой-нибудь способ?
Да, дать ссылку через псевдонимную ссылку: https://goo.gl/9KiJyJ (делать такие ссылки можно здесь: https://goo.gl/)
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Абугов
Сообщения: 935
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение Абугов » Чт ноя 23, 2017 11:08 am

Если коротко, продублирую пост свой пост из ФБ:Здесь, наверное, подойдёт эвиденс из болезни Кавасаки. При доказанной ишемии, стенозы на входе и выходе из аневризмы делать надо.
С.А. Абугов.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя