• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс ноя 12, 2017 3:05 pm

Молодой человек, 28 лет, серьёзно увлекается восточными единоборствами. Жалоб нет. Направлен к кардиологу в связи с небольшим систолическим шумом при аускультации сердца. Кардиолог на приеме выявил экстрасистолию и дополнительно назначил ЭКГ (ускоренный н/предсердный ритм, диффузное нарушение реполяризации в миокарде, удлинение электрической систолы желудочков) и суточное ЭКГ мониторирование. По Эхо-КГ неклассический пролапс МК с небольшой регургитацией (обследован не у нас, попросили оценить данные). Скрины по Холтеру предлагаю ниже. Какие варианты? И что делать?
Вложения
Т3.jpg
Т3.jpg (225.83 КБ) 341 просмотр
Т2.jpg
Т2.jpg (257.1 КБ) 341 просмотр
Т1.jpg
Т1.jpg (280.19 КБ) 341 просмотр
ЖЭ.jpg
ЖЭ.jpg (236.72 КБ) 341 просмотр

MOV_1577.swf [ 3.87 МБ | 341 просмотр ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Дато Бикбаев
Сообщения: 264
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Дато Бикбаев » Ср ноя 15, 2017 9:14 pm

На 3 картинке похоже на синдром удлиненного QT, даже без поправки на ЧСС QT больше 480мск. http://scardio.ru/content/Guidelines/su ... h_7_16.pdf страница 56 или (53 если набивать в навигаторе)
Хотелось бы услышать мнение старших коллег.
Вложения
Снимок.PNG
Снимок.PNG (96.42 КБ) 256 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 264
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Дато Бикбаев » Ср ноя 15, 2017 9:19 pm

1
Вложения
Снимок2.PNG
Снимок2.PNG (27.68 КБ) 256 просмотров
Снимок3.PNG
Снимок3.PNG (87.88 КБ) 256 просмотров
Снимок4.PNG
Снимок4.PNG (50.7 КБ) 256 просмотров
Снимок5.PNG
Снимок5.PNG (83.84 КБ) 256 просмотров
Снимок6.PNG
Снимок6.PNG (35.53 КБ) 256 просмотров

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт ноя 16, 2017 11:10 am

Да, Дато, в описании ЭКГ есть на это указание. Я про макро/микроальтернацию зубца Т. На клипе видно как моментально меняется форма Т (позиционные изменения?). Да, на 3-м клипе есть подъем ST и/или депрессия PQ?
Андрей Семёнович Бушмелев

Дато Бикбаев
Сообщения: 264
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Дато Бикбаев » Чт ноя 16, 2017 12:03 pm

Ааа... :oops: вон оно что. Теперь понятно. Спасибо за разъяснение.

Надежда Бредихина
Сообщения: 124
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина » Чт ноя 16, 2017 6:37 pm

Обычную ЭКГ можно увидеть?
Бредихина

Надежда Бредихина
Сообщения: 124
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина » Чт ноя 16, 2017 6:37 pm

Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?
Бредихина

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт ноя 17, 2017 7:29 pm

*Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?* - Ничего подобного пациентом отмечено не было.
Вложения
QT.jpg
QT.jpg (219.49 КБ) 179 просмотров
ЭКГ.jpg
ЭКГ.jpg (204.59 КБ) 179 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев

Надежда Бредихина
Сообщения: 124
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина » Пт ноя 17, 2017 11:25 pm

Мне кажется, надо повторить Эхокг (гипертрофия миокарда ЛЖ, ФВ?). Отстранить от спорта однозначно(хотя нет обмороков, но есть короткие пробежки неустойчивой полиморфной ЖТ). Оценить по холтеру средний показатель интервала QT(диагностически важным является средний инт. QT за сутки - 500мс и более) .Поискать причины для вторичного удлинения QT.
Бредихина

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Аннета » Сб ноя 18, 2017 9:15 pm

Сама по себе такая красивая альтернация зубца Т только в пользу наличия синдрома удлинённого QT. А были ли за сутки АВ-блокады? Их ведь можно пропустить на фоне таких разных зубцов Т, если они 2:1. При ЧСС 66 уд. в мин. измеренный интервал QT в 500 мс будет слегка меньше QTc, что является высоким риском развития пируэтной тахикардии. Принимал ли пациент препараты, удлиняющие QT? Что с уровнем калия, магния и кальция? В целом, если это врожденный синдром и зафиксирована полиморфная ЖТ (в данном случае, вероятно, ТdP при таком QT), то нужен КВД и отказ от контактной борьбы. Андрей, очень красивый случай с альтернацией зубца Т, спасибо. Очень жду продолжение.
Аннета Литвиненко

Надежда Бредихина
Сообщения: 124
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина » Вс ноя 19, 2017 10:14 pm

Не знаю, как у взрослых. А у детей сразу ИКД не имплантируют. Сначала назначаются b- блокаторы. ИКД только при синкопальных состояниях, зафиксированных "пируэтных" приступах или пережитой клин. смерти. И даже блокаторы только при молекулярно-генетическом подтверждении диагноза LQTS
Бредихина

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Аннета » Пн ноя 20, 2017 7:15 am

У пациента есть, как минимум, один фактор риска ВСС - это пароксизмальное желудочковое нарушение ритма. А если он будет продолжать заниматься спортом с физическими перегрузками на фоне имеющегося синдрома, то их будет два. По критериям разных рекомендаций, он вполне подходит для ИКД при условии исключения всех сторонних причин удлинения интервала QT. Бета-блокаторы оказывают положительное влияние на интервал при высокой ЧСС и имеют отрицательное влияние при брадикардии.
Аннета Литвиненко

Pyankov Vasily
Сообщения: 3570
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Pyankov Vasily » Вт ноя 21, 2017 1:53 pm

Нужны очень веские аргументы, чтобы запретить 28 летнему мужчине заниматься спортом. :) Поэтому я бы рекомендовал дообследование с обязательным исключением всех возможных вторичных причин удлинения интервала QT.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость