Вальсальва

По неофициальной информации на сегодня (девятый день после операции) в посевах вегетаций роста нет. Пациентка чувствует себя хорошо, завтра должны вернуть к нам. Артемий, не могли бы Вы поделиться информацией о применении антиаггрегантов при НБТЭ? Планируем оставить пациентку на НМГ (варфарин по сущ...

А как должна помочь консультация сосудистого хирурга? И зачем пиявки с антибиотиками?

Точно знаю, что посеяли, но не знаю результата. Про гистологию на 100% не скажу...

Пожалуй, я бы не взялась дифференцировать вегетации по внешнему виду. Ждем гистологию.

Ну и на всякий случай еще раз уточню свою позицию. У меня не было особенных сомнений в том, что клапан придется оперировать. Более того, при просмотре эхо, с учетом повторных эмболий куда только можно, возникало желание отвезти ее в кардиохирургию по скорой с мигалками. И если бы тут не было прочих ...

Вот еще фото высыпаний, появившихся через несколько дней после поступления к нам. В динамике на момент перевода они также заметно уменьшились. Надеюсь вечером все-таки добраться до обещанных картинок КТ.

Сергей Борисович, спасибо! Под полноценным исследованием я имела ввиду запись всех срезов и измерений (это около 70 клипов и изображений обычно), включая упомянутый поток в нисходящей аорте и оценку EROA по измерению PISA. Я действительно видела на консилиуме три клипа из Вашего сообщения, но не бер...

"Зачем Вам поток в нисходящей аорте? У Вас сложилось впечатление тяжелой аортальной регургитации? У меня - нет, ни по эхо, ни клинически."(у) Я пытаюсь понять что побудило хирургов оперировать клапан. Но если у нас будет предоперационный эпикриз, то мы это будем знать точно, и не надо буд...

Если удалили клапан, как источник эмболов, для профилактики дальнейшей эмболизации - то это была не лучшая идея, потому что, при тромботическом эндокардите, тромбы будут образовываться на створках протеза. Интересно, как звучало обоснование операции, в предоперационном эпикризе? Кира, у Вас есть до...

"Потому что хирурги нормальные попались."(ц") "ЧПЭхо не делали. Полноценной записи ЭхоКГ для сравнения в динамике нет."(ц) Это нормально?... :( PS. Что-то не найду ДГ кровотока в аорте. Интересно бы взглянуть. Да, полноценной записи нет. Более того, запись, сделанную мной -...

Честно говоря, в тромбоз in situ в мозге, селезенке и почках верится с трудом. А вот эмболия в эти органы более вероятна. Согласен, что странно. Но и с одной вегетации таким веером настрелять -- тоже не вполне обычно. Поэтому хотелось бы посмотреть на динамику вегетации до и после неврологического ...

кстати, риск тромбоза клапана в аортальной позиции не очень велик, даже бриджинг не всегда обязателен. Не в случае паранеопластической гиперкоагуляции и тромботического эндокардита (который, кстати, невозможно исключить, даже если из вегетаций что-то вырастет. Поскольку вторичное инфицирование стер...

Интересный случай Nonbacterial thrombotic endocarditis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4941560/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27501336 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16965557 P.S. Кира! Проводился ли у данной пациентки мультидисциплинарный консилиум с приглашением онкологов...

Да, странный случай. Вызывает много вопросов. Почему, при наличии большого числа противопоказаний различной степени императивности (венозный тромбоз ноги, постинфарктная пневмония, ТЭЛА, медикаментозное гипокоагуляционное состояние, свежий инсульт, крупные свежие ишемические очаги в обоих полушария...

Насколько мне известно, механика. На гистологию и посевы вегетаций надеемся, но влиять ни на что не можем. Планировать будем, когда больная вернется к нам.