Вальсальва

... Скорее, это замещающий ритм с морфологией QRS по типу двухпучковой блокады (БПНПГ + БПВЛНПГ) – из задней ветви ЛНПГ (?) За комплексом QRS мне видятся ретроградные зубцы P. В отведениях V4-V6 и во II отведении внизу последние два комплекса синусовые, их частота несколько выше, морфология QRS ана...

А ТТЕ поможет определиться с ТЛТ ? (проводить - не проводить), если ДА, тогда какие критерии? И обязательно ли перед ТЛТ это делать (ТТЕ)?

Через полчаса после последней ЭКГ (3ч 14м) у пациента вновь дискомфорт за грудиной, снимается ЭКГ (ниже), врач решает что пациент "созрел" и проводит ТЛТ...

Igor писал(а):Динамики нет. Надо ТТЕ , исключать аневризму ЛЖ.

Откуда аневризма (и где)? Клиники ранее никакой не было!
(по крайней мере что то похожее на коронарную болезнь он вспомнить не может)

Заболел впервые, возраст 46

Вот еще самая первая ЭКГ ("скоровская") на высоте "дискомфорта"

Первые ферменты - тропонин Т отрицат., КФК - 84 е/л, в больнице не болеет

Немного анамнеза и клиники:
- коронарного анамнеза никакого.
- повод для поступления - дискомфорт в грудной клетке длительностью до получаса.
Пациент не курит, не пьет, в физической активности себя не ограничивает, слесарь

О.К.
Прошло 2,5 часа
Вы все еще настаиваете на реперфузии?

Тема перекликается ... (c) http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=575

AOkhotin писал(а):...Остаются ли возражения против тромболизиса?

На основании первой приведенной ЭКГ, ДА возражения были

ЭКГ см. выше.
Тромболизис делать?

ЭКГ в динамике = возражений нет

Egor писал(а):Что реперфузировать понятно...

??

На мой взгляд, если бы в Тарусе была доступна PCI, то это было бы оптимальным решением. Но при отсутствии cath lab тромболизис допустим. Ловлю помидоры. :wink: От начала болей часа два, приступ длился около 40 мин и на момент осмотра болей не было, больной чувствовал себя хорошо А какие показания д...

Есть определенная дискордантность, поэтому исключаем ОКС

Интересный случай гигантской коронарной аневризмой после DES описан в J INVASIVE CARDIOLOGY (2007;19:313-314) Кратко:66 летнего мужчину с НС с двухсосудистым поражением (Cx+ протяженное поражение LAD) лечили стентами. В ПМЖА поставили два DES - Сайфер 3-23,0 и Таксус 2,75-24.0 с "перекрытием&qu...

У меня сложилось впечатление (по представленным картинкам), что ствол "нарос" с противоположной стороны. Отделенный результат собственно PCI неплохой. Веских оснований для интервенции на стволе/АКШ нет. Я бы такого пациента наблюдал и активно лечил.

Из архивов печати (с)

Уральский тромболизис настолько суров...

Выписка за 2000 год (вероятно, с литиками было туго) из одного флагманского учреждения г. Ебурга:

P.S. нюанс: инфаркт (клинически) развился 2 мая, а поступил он 3-го