Найдено 5517 результатов

Pyankov Vasily
Чт ноя 15, 2012 10:24 pm
Форум: Кардиология
Тема: Лечим сердечную недостаточность..
Ответы: 33
Просмотры: 19442

Артемий все за меня ответил! И я полностью с ним согласен. Осталось лишь добавить, что эритропоэтин у пациента в норме, а витамин В12 снижен. Гемодиализ в настоящее время пациенту не показан, а возраст и сопутствующие заболевания являются относительным противопоказанием к трансплантации почки. P.S. ...
Pyankov Vasily
Ср ноя 14, 2012 10:52 pm
Форум: Кардиология
Тема: Лечим сердечную недостаточность..
Ответы: 33
Просмотры: 19442

AOkhotin писал(а):Митральная недостаточность, судя по антеградному трансмитральному кровотоку, нетяжелая. А фракция выброса, как мне кажется, на 55% не тянет. Да и при таком КДО...
Извиняюсь! Опечатка вышла! ФВ ЛЖ намерял 45%
Митральную недостаточность оценил -от умеренной до тяжелой.
Pyankov Vasily
Ср ноя 14, 2012 10:05 pm
Форум: Кардиология
Тема: Лечим сердечную недостаточность..
Ответы: 33
Просмотры: 19442

AOkhotin писал(а):При таком АД, одышке и ХПН я бы назначил фуросемид 40-80 мг/сут.
Действительно в последних рекомендациях ESC поддерживающая доза фуросемида 40-240 мг/сут. Но при повышении дозы фуросемида у пациента снижалось САД<100 мм.рт.ст. и беспокоила сильная слабость.
Pyankov Vasily
Ср ноя 14, 2012 9:41 pm
Форум: Кардиология
Тема: Лечим сердечную недостаточность..
Ответы: 33
Просмотры: 19442

Andrey писал(а):А какие размеры+объемы полостей сердца, ФВ ЛЖ, СДЛА, степень регургитаций, ММЛЖ? Что в плевральных полостях?
КДО - 252 мл (148 мл/м2).
КСО - 114 мл.
ФВ ЛЖ - 55% (Biplan).
ИММЛЖ - 132 мл/м2. (2D метод).
СДЛА - 53 мм.рт.ст.

Периферических отеков нет.
В плевральных полостях жидкости нет.
Pyankov Vasily
Ср ноя 14, 2012 9:20 pm
Форум: Кардиология
Тема: Лечим сердечную недостаточность..
Ответы: 33
Просмотры: 19442

Может MitraClip актуален? Catheter-based interventions have been developed to correct MR percutaneously. The only one which has been evaluated in organic MR is the edge-to-edge procedure. Data from the EVEREST (Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair STudy) trials and the results of registries in Eu...
Pyankov Vasily
Вт ноя 13, 2012 11:29 pm
Форум: Кардиология
Тема: Лечим сердечную недостаточность..
Ответы: 33
Просмотры: 19442

Вопрос о наличии симптомов действительно актуален. При такой СКФ эплеренон вроде нехорошо, хотя я бы аккуратно попробовал. Встает вопрос о ЧСС и ширине комплекса QRS. Одышка при обычной ходьбе на небольшое растояние и бытовых нагрузках (приборка квартиры и.т.п.). ЧСС 47-55 в покое. QRS - 130 мс, LB...
Pyankov Vasily
Пн ноя 12, 2012 11:01 pm
Форум: Кардиология
Тема: Лечим сердечную недостаточность..
Ответы: 33
Просмотры: 19442

Креатинин - 500 мкмоль/л. Калий - 5,0 ммоль/л. Пациент получает: Фозиноприл 20 мг/сут. Бисопролол 1,25 мг/сут. (максимально, что удалось оттитровать). Фуросемид 20 мг/сут. Аторвастатин 20 мг/сут. Аспирин 75 мг/сут. Получает витамин В12. Вакцинирован антипневмококковой вакциной. Вакцинируется противо...
Pyankov Vasily
Пн ноя 12, 2012 10:18 pm
Форум: Кардиология
Тема: Постоперационная диссекция НСА?
Ответы: 3
Просмотры: 3609

По слайдам не совсем понятно где стеноз? На каком растоянии от устья находятся изменения?
Pyankov Vasily
Пн ноя 12, 2012 10:05 pm
Форум: Кардиология
Тема: Еще одна псевдоаневризма
Ответы: 16
Просмотры: 12438

AOkhotin писал(а):
AOkhotin писал(а):Думаю, что вегетация. Планируем перевод в хирургическую клинику.
Кардиохирургические клиники с большим скепсисом отнеслись к лечению такого пациента. У одних нет квот, другим результаты операции кажутся слишком неопределенными.
Что планируете дальше?
Pyankov Vasily
Вс ноя 11, 2012 11:19 pm
Форум: Кардиология
Тема: Лечим сердечную недостаточность..
Ответы: 33
Просмотры: 19442

Лечим сердечную недостаточность..

Клинический пример.

Мужчина 80 лет.
В анамнезе ОИМ 5 лет назад.
Поликистоз почек. Хроническая болезнь почек 4 стадия.
Макроцитарная анемия средней степени тяжести.
Гемоглобин 89 г/л. Клубочковая фильтрация 19 мл/мин/1,73 м2
Стенокардии нет. АД 140/60 мм.рт.ст.

Ваша лечебная тактика?
Pyankov Vasily
Сб ноя 10, 2012 9:53 am
Форум: Кардиология
Тема: подскажите о чем можно думать
Ответы: 9
Просмотры: 7740

Igor Bulatov писал(а):Подумать можно о чем угодно.А нужно ли?Если нет особых жалоб, то даже полная перманентная окклюзия радиальной артерии не сопровождается какими-либо серьезными клиническими последствиями.
Игорь! Ва конечно правы, но анамнез собрать все равно нужно. Всякое бывает (например системные васкулиты).
Pyankov Vasily
Пт ноя 09, 2012 11:56 pm
Форум: Coffee break
Тема: На ставку не проживешь
Ответы: 3
Просмотры: 4635

До 2015 года каждый второй будет лечиться за свой счет

Денег для государственной бесплатной медицины сегодня катастрофически не хватает. Но в будущем Минздрав надеется на увеличение финансирования, которое сделает медицинские услуги преимущественно бесплатными. О таких перспективах сообщила вчера глава Минздрава Вероника Скворцова. По ее словам, чтобы п...
Pyankov Vasily
Пт ноя 09, 2012 10:07 pm
Форум: Кардиология
Тема: подскажите о чем можно думать
Ответы: 9
Просмотры: 7740

Анамнез? Визуализация плохая. Возможен и тромбоз и диссекция с интрамуральной гематомой.
Pyankov Vasily
Ср ноя 07, 2012 10:06 pm
Форум: Кардиология
Тема: Еще одна псевдоаневризма
Ответы: 16
Просмотры: 12438

Наша молодая коллега терапевт несмотря на мои вялые протесты сразу сделала чреспищеводную эхокардиографию и обнаружила то, что мы видим на клипах. Молодец коллега! При любой лихорадке неясного генеза нужно всегда подозревать эндокардит. Но я бы тоже TEE сразу не додумался сделать при "нормальн...
Pyankov Vasily
Ср ноя 07, 2012 11:31 am
Форум: Кардиология
Тема: Еще одна псевдоаневризма
Ответы: 16
Просмотры: 12438

А что в анамнезе кроме протезирования АК?