Вальсальва

Молодой человек 19 лет, спортивный, хорошо переносит физическую нагрузку, но периодически жалуется на на "стеснение в груди" и "перебои в сердце". ЭКГ без особенностей. Фрагменты ЭхоКГ ниже.
Есть ли проблемы? Что порекомендуете делать дальше?

Спасибо Вам и вашим коллегам за труд!

Спасибо

Присоединяюсь к вопросу и просьбе. И нужно не только начинающим коллегам )

Ну, рад, что контент соответствует
Добавлю еще раз таблицы для диф. диагностики (составлены по данным литературы из разных источников).
Процессы указаны в порядки уменьшения частоты встречаемости (сверху вниз)

Как видите, по МР семиотике большая часть, но не всё укладывается в лимфому.
Ну и картина констрикции на мой взгляд очень репрезентативна.
Наши сомнения чуть развеяла консультация с ведущим экспертом по кардио МРТ в республике Беларусь Ильиной Т.В. (спасибо ей огромное за дружескую помощь!)

кокоткая ось перфузия, разметка

короткая ось

четырехкамерная

кино режим (FFSP)

Лимфоузлов не периферии и в брюшной полости не нашли. Как не нашли первичной опухоли и метастазов (ангиосаркома сердца сама часто дает метастазы в ГМ, легкие, кости и тд). Но всегда нужно помнить, что здесь мы целиком полагаемся на коллег, которые выполняли эти исследования, а также есть и пределы м...

Но вот в более локализованном варианте (АВ борозда и примыкающие участки предсердия - базальных участков желудочка) иногда крайне сложно при визуализации дифференцировать ангиосаркому и лимфому. Особенно при ЭхоКГ (как в показанных примерах). Идя на биопсию у таких пациентов, мы должны коллег ориент...

Раз уж мы начали аргументировать ссылками на опубликованные случаи, хочу привести ЭхоКГ коллег, где показан один из довольно характерных вариантов презентации первичной кардиолимфомы. Обратите внимание на протяженный инфильтративный характер поражения листков и клетчатки эпи-перикарда, больше выраже...

Для всех интересующихся опухолями сердца, вот как выглядит “Vessel Floating Sign” у пациента с первичной лимфомой сердца. Безымянный.jpg https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8511470/pdf/main.pdf Да, похоже. А в представленном случае массы обрастают не только правую, но и ветви левой коронар...

Рассуждал также. Плюс - относительная сохранность пациента (после лечения) при такой распространённости процесса. И еще очень важное по данным КТ. Мне кажется есть "сoronary vessel floating sign". Я постарался показать его на VRT, которые доделал на нашей станции. Не так много процессов ко...