Вальсальва

Пациентка 79 лет. Госпитализирована бригадой СМП с жалобами на резкие режущие, жгучие, раздирающие боли в груди, с иррадиацией в шею, зубы и спину, сопровождающиеся повышенным потоотделением, диареей, низким АД (70/40 мм.рт.ст), сердцебиением. При поступлении жалобы на слабость и сердцебиение. На ЭК...

AOkhotin писал(а):Вот как выглядит наш незаполненный протокол:
http://okhotin.net/cgi-bin/form_main.py ... &year=2015

хотел подсмотреть пару идей, а он "ругается".

Вот так вот,коллеги, как бы не попасть под блокировку

Не знаю, могу ошибаться в терминах, но как я понял у нас в тарифах ОМС вообще нет СтрессЭхоКГ.
Финансисты какими-то манипуляциями ее в счета выставляют. К сожалению какой-то нормативно/документальной базы я не нашел по этому поводу, если заблуждаюсь поправьте.

Пересмотреть потребность в амиодароне.
Преднизолон до 40 мг/сут до нормализации т4 с оглядкой на имеющуюся СН.
Ну и отптимизация терапии ХСН разумеется.

Лекарственный(амиодарон индуцированный) тиреотоксикоз, вероятно деструктивный тиреоидит.

Pyankov Vasily писал(а):"пиратские" ссылки, так как на них не было предупреждающих писем от издательств.

ссылки не работают, видимо слишком длинные, вставьте используя код название - выводит Вальсальва

Ох уж это "смещение ST". Вам нужна будет книга скорее по конкретному аппарату, в остальном достаточно обычной хорошей книги по ЭКГ. Единственную трудность могут составлять алгоритмы работы ЭКС.

Так может причина выпота это прием Цитрамона. Может абсурд..но там АСК и передозировка может приводить к "кровоточивости"...или другой биохимический механизм приводящий к нарушению абсорбции жидкости, связанный с кофеином или парацетамолом. Вот такое про ибупрофен только у пациента с инфар...

А какие лабораторные изменения? Есть ли данные за ревматологическую патологию? Есть ли изменения при рентгенографии грудной клетки?

А был ли у болей провоцирующий фактор? Продолжительность( сколько дней и/или сколько минут если приступообразные) ? Чем купировал?

Не было ли травм, предшествовавших симптомам?

Повышение температуры тела? Шейные если были расширены, то не выражено? Остались ли симптомы через неделю? Пока просто на острый эксудативный перикардит похоже, но жидкости много. Немного настораживает движение МЖП на контрольных клипах, но больше на фасцикулярную блокаду похоже. И утолщение в облас...

Скоромно, из 99 петель. А боли-то прошли на момент исследования?

Похоже я поспешил, не дождавшись подсказки. На момент первого исследования.

У нас в больнице летом оперировали такого пациента, пациент жив, но очень долго требовалась ИВЛ и восстанавливался тяжело, и в прошлый год был еще один подобный случай, тоже благополучный, ранее не знаю. Я могу уточнить, возможна ли операция, но только вы не близко.

А операция через неделю это шунтировпние или некардиальная?