Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Найдено 3362 результата

AOkhotin
Вт авг 15, 2017 7:55 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Отрыв хорды митрального клапана
Ответы: 17
Просмотры: 906

Re: Отрыв хорды митрального клапана

Тяжесть митральной недостаточности может очень сильно зависеть от положения тела, усиливаться в положении лежа. Я бы упор делал на мочегонные, а не на нитроглицерин, если он ходит. Что касается хирургии, то, конечно, она ему показана и надо предоставить ему этот шанс. Но надо получше и как можно кон...
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 5:33 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 1312

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Была постгипоксическая энцефалопатия, довольно длинная, но вроде бы полностью разрешилась. Крови в плевральных полостях не было. По поводу кровотечения на фоне ТЛТ: клексан отменили на один день и назначили в меньшей дозе, клопидогрель отменили на один день, аспирин отменили на 6 дней. На коронарную...
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 2:23 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 1312

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Помимо ЖКК у больного, по-видимому, было острое повреждение легких. Вот такие снимки (это уже после экстубации). По данным КТ (потом уже) переломы передних отрезков нескольких ребер.
Вторые сутки после экстубации:
17.jpg
17.jpg (133.41 КБ) 524 просмотра
Третьи сутки:
25.jpg
25.jpg (137.82 КБ) 524 просмотра
Четвертые сутки:
19.jpg
19.jpg (88.27 КБ) 524 просмотра
Через 10 дней:
18.jpg
18.jpg (166.6 КБ) 524 просмотра
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 2:13 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 1312

Re: Долгая реанимация: что дальше?

После реперфузии гемодинамика довольно быстро стабилизировалась и прессоры постепенно сняли. Тромболизис и шок осложнились желудочным кровотечением на вторые сутки (острый геморрагический гастрит, без единого источника), потребовалась трансфузия двух доз эритроцитарной массы и четырех доз СЗП. На тр...
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 1:57 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 1312

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Тромболизис тоже сопровождался нарушениями ритма, некоторые из них попали на ЭКГ, в том числе и реперфузионные:
vt1.jpg
vt1.jpg (136.74 КБ) 532 просмотра
reperf1.jpg
reperf1.jpg (302.8 КБ) 532 просмотра
Но через два часа от начала тромболизиса ЭКГ выглядела так:
after-lysis.jpg
after-lysis.jpg (268.98 КБ) 532 просмотра
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 1:49 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 1312

Re: Долгая реанимация: что дальше?

И после восстановления гемодинамики у больного продолжали рецидивировать желудочковые нарушения ритма, всего (вместе с реанимацией) было произведено 25 разрядов дефибриллятора:
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 1:45 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 1312

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Перед транспортировкой в больницу больной получил морфин и нитроглицерин. ЭКГ к эхокардиографу подключили, но это уже было не во время реанимации, а сразу после :) Порядок есть порядок. Да, ангиографа, действительно, нет, а вертолет не был заправлен, поэтому решили лечить на месте. По "санавиации" с...
AOkhotin
Пн авг 14, 2017 5:36 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 1312

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Вот эхокардиография (не очень качественно, но как вышло в соответствующей обстановке, на спине и на ИВЛ).
AOkhotin
Пн авг 14, 2017 5:13 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 1312

Долгая реанимация: что дальше?

Мужчина 52 лет вызвал СМП с болями в груди. При осмотре АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 75 в мин, SpO2 96%, жалуется на жжение в груди в течение 40 мин. Вот такая ЭКГ дома: prehospitalecg1.jpg По дороге в больницу остановка кровообращения. Далее сердечно-легочная реанимация вплоть до поступления в стациона...
AOkhotin
Вс авг 13, 2017 10:48 pm
Форум: Кардиология
Тема: Malpractice и артериальная гипертензия
Ответы: 13
Просмотры: 527

Re: Malpractice и артериальная гипертензия

У меня была похожая больная, но без сопутствующей патологии и не такая яркая картина гипокалиемии. Высокая АГ + желудочковая бигеминия + гипокалиемия по анализам. В надпочечнике аденома. Планировали резекцию, но сделали селективный забор и оказалось, что двухсторонняя гиперсекреция, а аденома -- инс...
AOkhotin
Вс авг 13, 2017 10:27 pm
Форум: Кардиология
Тема: Malpractice и артериальная гипертензия
Ответы: 13
Просмотры: 527

Re: Malpractice и артериальная гипертензия

Хороший случай. Я бы назначил больше верошпирона, не оглядываясь на креатинин. Может быть это позволило бы снизить дозы других гипотензивных. Насколько правомерно говорить о колебании СКФ в связи с изменениями уровня креатинина в такой ситуации? А сыпь -- innocent bystander или следствие гиперальдос...
AOkhotin
Сб авг 12, 2017 1:04 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Расширение ЛЖ при физической нагрузке
Ответы: 31
Просмотры: 1649

Re: Расширение ЛЖ при физической нагрузке

Ситуация очень неопределенная, как всегда бывает при выполнении исследований без показаний. Мне кажется правильным направить больную на КТ-ангиографию коронарных артерий или по крайней мере обсудить с ней такой вариант. Есть два варианта: 1) наиболее вероятный -- женщина здорова, все исследования ло...
AOkhotin
Чт авг 10, 2017 1:05 pm
Форум: Кардиология
Тема: Очень простой случай для начинающих осваивать УЗИ сосудов...
Ответы: 30
Просмотры: 2697

Re: Очень простой случай для начинающих осваивать УЗИ сосудов...

А будет ли ей польза от статинов с учетом возраста?
Последние гайды ставят под сомнение пользу статины для первичной профилактики у пожилых. Я все реже назначаю, все чаще отменяю.
AOkhotin
Чт авг 10, 2017 9:27 am
Форум: Кардиология
Тема: Очень простой случай для начинающих осваивать УЗИ сосудов...
Ответы: 30
Просмотры: 2697

Re: Очень простой случай для начинающих осваивать УЗИ сосудов...

Василий, поясните, что на спектрах, для тех кто не понимает.
А статины назначили?
AOkhotin
Ср авг 09, 2017 8:27 pm
Форум: Кардиология
Тема: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Ответы: 199
Просмотры: 24600

Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

А теперь вопросы: 1) Других показаний к КАГ для стабильных больных больше нет? Например перенесенный инфаркт миокарда в прошлом, без проведения КАГ острый период? 2) а) Что понимается под словом оптимальная терапия комбинация бета блокаторов и блокаторов кальциевых каналов? б)А если допустим у паци...