Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Найдено 3308 результатов

AOkhotin
Пт авг 18, 2017 1:31 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Отрыв хорды митрального клапана
Ответы: 13
Просмотры: 292

Re: Отрыв хорды митрального клапана

Вот это да! Потрясающе! В Москве такое вряд ли было бы возможно: квота-шмота и пр.
Мои поздравления! Это настоящая удача!
Будем надеяться, что дальше все пройдет гладко.
AOkhotin
Ср авг 16, 2017 10:03 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

А ингибиторы протоновой помпы на парентеральных формах вели? Хотелось бы увидеть эхокардиографические картинки после тлт, если можно :D Да, был внутривенный омез (повезло). А с сократимостью довольно любопытно. Вот сразу после тромболизиса, еще на прессорах, в том числе на добутамине: sc-1.ogg.gif ...
AOkhotin
Ср авг 16, 2017 2:49 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

michael писал(а):
Вт авг 15, 2017 3:16 pm
Проводите профилактику желудочковых аритмий у подобных пациентов (кордарон)?
В острейшем периоде -- да, в дальнейшем -- нет, поскольку причина нарушений ритма -- острая ишемия -- устранена.
AOkhotin
Ср авг 16, 2017 2:47 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

А вот тромбоз и "баллонирование":
Исходно:

lca-b3.swf [ 226 КБ | 256 просмотров ]

Баллонирование:

lca-b4.swf [ 677.97 КБ | 256 просмотров ]

lca-b1.swf [ 472.02 КБ | 256 просмотров ]

Окончательный результат:

lca-b2.swf [ 348.6 КБ | 256 просмотров ]

AOkhotin
Ср авг 16, 2017 2:46 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Вот стентирование:
AOkhotin
Ср авг 16, 2017 2:45 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Дмитрий Сулимов писал(а):
Ср авг 16, 2017 12:03 am
Как интересно, а видео нет? Почему развился тромбоз?
Вообще - отлично!
Видео есть. Вот исходная картина:
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 7:55 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Отрыв хорды митрального клапана
Ответы: 13
Просмотры: 292

Re: Отрыв хорды митрального клапана

Тяжесть митральной недостаточности может очень сильно зависеть от положения тела, усиливаться в положении лежа. Я бы упор делал на мочегонные, а не на нитроглицерин, если он ходит. Что касается хирургии, то, конечно, она ему показана и надо предоставить ему этот шанс. Но надо получше и как можно кон...
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 5:33 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Была постгипоксическая энцефалопатия, довольно длинная, но вроде бы полностью разрешилась. Крови в плевральных полостях не было. По поводу кровотечения на фоне ТЛТ: клексан отменили на один день и назначили в меньшей дозе, клопидогрель отменили на один день, аспирин отменили на 6 дней. На коронарную...
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 2:23 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Помимо ЖКК у больного, по-видимому, было острое повреждение легких. Вот такие снимки (это уже после экстубации). По данным КТ (потом уже) переломы передних отрезков нескольких ребер.
Вторые сутки после экстубации:
17.jpg
17.jpg (133.41 КБ) 241 просмотр
Третьи сутки:
25.jpg
25.jpg (137.82 КБ) 241 просмотр
Четвертые сутки:
19.jpg
19.jpg (88.27 КБ) 241 просмотр
Через 10 дней:
18.jpg
18.jpg (166.6 КБ) 241 просмотр
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 2:13 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

После реперфузии гемодинамика довольно быстро стабилизировалась и прессоры постепенно сняли. Тромболизис и шок осложнились желудочным кровотечением на вторые сутки (острый геморрагический гастрит, без единого источника), потребовалась трансфузия двух доз эритроцитарной массы и четырех доз СЗП. На тр...
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 1:57 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Тромболизис тоже сопровождался нарушениями ритма, некоторые из них попали на ЭКГ, в том числе и реперфузионные:
vt1.jpg
vt1.jpg (136.74 КБ) 249 просмотров
reperf1.jpg
reperf1.jpg (302.8 КБ) 249 просмотров
Но через два часа от начала тромболизиса ЭКГ выглядела так:
after-lysis.jpg
after-lysis.jpg (268.98 КБ) 249 просмотров
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 1:49 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

И после восстановления гемодинамики у больного продолжали рецидивировать желудочковые нарушения ритма, всего (вместе с реанимацией) было произведено 25 разрядов дефибриллятора:
AOkhotin
Вт авг 15, 2017 1:45 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Перед транспортировкой в больницу больной получил морфин и нитроглицерин. ЭКГ к эхокардиографу подключили, но это уже было не во время реанимации, а сразу после :) Порядок есть порядок. Да, ангиографа, действительно, нет, а вертолет не был заправлен, поэтому решили лечить на месте. По "санавиации" с...
AOkhotin
Пн авг 14, 2017 5:36 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Вот эхокардиография (не очень качественно, но как вышло в соответствующей обстановке, на спине и на ИВЛ).
AOkhotin
Пн авг 14, 2017 5:13 pm
Форум: Клинические случаи
Тема: Долгая реанимация: что дальше?
Ответы: 28
Просмотры: 711

Долгая реанимация: что дальше?

Мужчина 52 лет вызвал СМП с болями в груди. При осмотре АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 75 в мин, SpO2 96%, жалуется на жжение в груди в течение 40 мин. Вот такая ЭКГ дома: prehospitalecg1.jpg По дороге в больницу остановка кровообращения. Далее сердечно-легочная реанимация вплоть до поступления в стациона...