Вальсальва

К сожалению, даже самая лучшая профилактика ТЭЛА снижает риск, но не сводит его к нулю.

Интереснее, проводилась ли фармакологическая или нефармакологическая профилактика (перемежающаяся компрессия)?

Если он возник раньше, то почему только сейчас вылетел? Как бы обнаружение тромбоза глубоких вен повлияло бы на тактику ведения пациентки? "Временный" кава-фильтр? Вероятнее, ей бы просто отказали в клипировании. Улучшило ли бы это ее прогноз? Я все же думаю, что тромб образовался непосредственно в ...

Думаю, во время проведения КАГ и был проведен перикардиоцентез (не УЗ-контроль). Со слов - небольшое количество жидкости. Пациентка в стационаре, хирурги рядом. Пока такая тактика - не агрессивная.. Это любопытно. У меня был один или два случая, когда получалось получить какое-то смешное количество...

Очень показательные картинки! Что касается источника эмболии, то судить о нем post factum невозможно: обнаружение тромба в глубоких венах косвенно подтверждает ТЭЛА, но конкретно в той вене, откуда случилась эмболия, тромба уже не будет. Поэтому вывод о том, что эмболия из ЗББВ на основе данных УЗИ ...

А сколько получили жидкости при перикардиоцентезе? И какова была техника (доступ, контроль)?
Я бы продолжил рассматривать хирургию как вариант.

СтрессЭхо хорошая идея, абсолютно согласен, но как В.А. уже говорил недоступная в их условиях, поэтому и не стал предлагать. ЭФИ и аблация доступнее стресс-эхо :( На самом деле, можно сделать неформализованную стресс-эхокардиографию с ходьбой по лестнице, приседаниями, любой другой нагрузкой, вызыв...

Артемий! А что нам даст стресс-ЭхоКГ? Нагрузку пациентка и так переносит очень плохо. Оценить глобальную и локальную сократимость левого желудочка будет сложно из-за аритмии. Давление в легочной артерии повысится еще больше... Если пациентка будет направлена на ЭФИ и аблацию, ее все-равно заставят ...

Я бы начал со стресс-эхокардиографии. Совершенно не очевидно, что именно снижает переносимость физической нагрузки. Брадикардия? Экстрасистолия? Тахисистолия? Перегрузка объемом? Совсем не всякая сердечная недостаточность хорошо лечится стандартной смесью.

Vasilich писал(а): ↑

Чт фев 28, 2019 12:34 pm

Я бы обратил внимание на эти моменты, и уж давление в ЛА измерил бы, наверняка.

И как бы поменялась Ваша тактика в зависимости от давления в легочной артерии?

Очень высокая мочевина (17 - это больше, чем в 2 раза (!) - прямой индикатор серьёзного поражения почек. Не исключено, что это окажется ведущей патологией. Нет, в таком повышении мочевины нет ничего обычного для декомпенсированной сердечной недостаточности. Тем более, что в дальнейшем уровень мочев...

Дискуссии мешают не личные отношения (их нет), а непрофессиональный флуд.

Но, если основательно "побрить" кейс "бритвой" оккамского Вильяма, то гарантированно останутся, наверное, только три проблемы (которые ни у кого не вызывают сомнений): смешанная апикальная гипертрофия, недостаточность трёх клапанов, и остаточные явления ранее перенесённого экссудативного перикардит...

Спасибо, эти кейсы уже смотрели, проблема в том, что эозинофильного эндокардита без эозинофилии не бывает. А её у пациентки ни разу не регистрировали (( Хотя наблюдение в динамике на фоне начатого приема стероидов я, конечно, обещаю. К моменту формирования фиброза периферической гиперэозинофилии мо...

Клинических данных маловато, но описывают эозинофильный эндокардит, имитирующий апикальную ГКМП. Причем вполне обратимую на стероидах, но не всегда. МРТ довольно характерно выглядит (в кейсе из Circulation). При всем уважении к современным модальностям, не очень понимаю, чем помог стрейн в данном сл...