Вальсальва

В нашем аппарате Siemens x300 PE программа для стресс-эхо очень неудобная, пришлось написать самому для оффлайн просмотра. Ловит в Siemens-овском формате по сети и показывает 2х2 с синхронизацией по времени. Найти DICOM-вьюер, удобный для эхокардиографии (например, с возможностью расчетов) не удалос...

Согласен, что обсуждать назначение тромболитиков, до верификации наличия и размера тромбов, преждевременно и бессмысленно. И, ни в коем случае, не предлагаю этот метод данному пациенту, в данный момент. Я упомянул его только как теоретически возможную опцию. Профессиональные дискуссии отличаются от...

Но какие-то экстремалы, путающие антикоагулянтную терапию и тромболитическую там тоже были:

Интересный анализ, но слишком мало событий, чтобы можно было всерьез относиться к анализу подгрупп (всего 9 эмболий в первые 30 дней после ЭИТ), да и больные в основном без антикоагулянтов.

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Ср янв 08, 2020 3:54 pm

трудно делать количественные подсчеты, которым можно доверять в такой сложной ситуации

Полностью согласен про количественные оценки!! (со всем остальным, впрочем, тоже)

Но это патфизиологически невозможно – остается вариант небольшого тромбоза (тем более, что он возможен). Так что я поостерегся делать кардиоверсию. ... Жду мнений. Я бы не считал гипотетической тромбоз на кольце протеза противопоказанием к кардиоверсии. Это не тот тромбоз, который образуется вследс...

Зачем ИКД? Если это инфекционный эндокардит протезированного клапана то репротезирование и антибактериальная терапия. Хотя там и грибковая инфекция может быть... Sorry! Отзываю предложение. Не забудьте еще отозвать прозвучавшее где-то выше предложение тромболизиса. Ну и там по мелочи много чего мож...

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Ср янв 08, 2020 12:10 am

Ну что то там точно есть на элементах протеза. И это с высокой вероятностью вегетации.

ЧПЭхоКГ довольно неспецифична в отношении вегетаций. Вот, например, есть вегетации или нет?

Только вот антикоугулянтная терапия неадекватная и риск тромбоэмболических осложнений превышает пользу от кардиоверсии! Антикоагулянтная терапия неадекватная для механического протеза в митральной позиции, но вполне адекватна для мерцательной аритмии (тем более, ушко ушито). Так что я не вижу никак...

Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE. А почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероя...

Интермиттирующий характер митральной регургитации мне не очевиден. Он может казаться таковым из-за дыхания, тонкая струя выпадает из оси допплеровского сканирования. Аргументом против интермиттирующего ее характера служит довольно стабильная скорость антеградного кровотока (как трансмитрального, так...

Ритм, кстати, похож на трепетание. Я бы обсудил вариант электрической кардиоверсии.

То есть самым вероятным сценарием мне видится ХСН на фоне систолической дисфункции левого желудочка (возможно, в результате тахисистолической формы мерцательной аритмии) + операция, которая ничего не изменила. Возможно, в первое время после операции держался синусовый ритм, от этого стало легче, а п...

Я бы по представленным данным не взялся судить о том, что с клапаном что-то не так. Тахисистолия (ЧСС 120 в мин), плохая сократимость левого желудочка -- вполне достаточные причины для тяжелой ХСН. Доверять послеоперационным заключениям ЭхоКГ из Бакулевского института я бы не стал, там не всегда хор...

Недавно искал ответ на это вопрос. Non-valvular AF refers to AF that occurs in the absence of mechanical prosthetic heart valves and in the absence of moderate to severe mitral stenosis (usually of rheumatic origin) (кликабельно) то есть клапанная от обратного это МС 2-3 или механический протез. В ...